第十三节　乳汁自出

哺乳期内，产妇乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“乳汗自出”。若气血旺盛，津液有余，乳房饱满而溢出一些乳汁，或已到哺乳时间而未哺乳，以至乳汗外溢者，不作病论。

【病因病机提要】

本病多由气血不足，或阳明蕴热，以至阳明胃气不固；或肝郁化热，疏泄失常而致。

一、气血虚弱　素体虚弱，复因产后耗气伤血，以至胃气不固，摄纳无权，乳汁外溢，发而为病。

二、阳明蕴热　产后饮食失节，偏嗜辛温燥烈，以至阳明蕴热，胃气不固，乳汗外溢，发而为病。

三、肝郁化热　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，疏泄太过，迫乳外溢，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房饱满或胀硬，乳汁浓稠。治疗时，虚者益气补血，佐以固摄；实者或清泻胃热，或疏肝清热。

  一、气血虚弱

「主证」　哺乳期内，乳汗自溢，乳房柔软，无胀感，乳汁清稀，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，摄纳无权。

「治法」　益气养血，固精上涩。

「方药」　十全大补汤（《和剂局方》）加减。

人参　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　生姜　大枣　山茱萸　五味子　芡实

本方为十全大补汤去川芎、肉桂，加山茱萸、五味子、芡实。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归、白芍、熟地补养阴血；山茱萸、五味子、芡实固精止涩。诸药合用，共凑益气养血，固精止涩之功。

  二、阳明蕴热

「主证」　哺乳期内，乳汁外溢，质稠，乳房热胀，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　阳明蕴热，迫乳外溢。

「治法」　清胃泻热，凉血养阴。

「方药」　保阴煎（《景岳全书》）加味。

生地　熟地　白芍　山药　续断　黄芩　黄柏　生甘草　石膏

本方为保阴煎加石膏。

方中石膏清胃；黄芩、黄柏、星甘草泻热；生地、白芍凉血养阴；山药、续断益肾涩精；熟地滋补肾水。诸药合用，具有清胃泻热，凉血养阴之效。

  三、肝郁化热

「主证」　哺乳期乳汗自出，质粘稠，乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄，便秘。舌红，苔黄，脉弦数。

「病机」　肝郁化热，迫乳外溢。

「治法」　疏肝解郁，清热散结。

「方药」　丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　生地　生牡蛎　夏枯草

本方为丹栀逍遥散去煨姜，加生地、生牡蛎、夏枯草。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子清肝泻热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；生地配白芍凉肝益阴；夏枯草清热散结；生牡蛎散结敛乳。诸药合用，共凑疏肝解郁，清热散结之功。