第八节　产后小便异常

新产之后小便不通，或小便频数，甚或小便失禁；或小便频急，淋漓涩痛，甚或尿血者，统称“产后小便异常”。

【病因病机提要】

本病多由气虚失约，肾虚不固，膀胱损伤；或湿热内侵，阴虚火旺、膀胱气化失司而致。

一、脾肺气虚　素体气虚，复因产时耗气太过，脾肺气虚，膀胱气失司，水道失于通调，发而为病。

二、肾虚不固　禀赋素虚，元气不足，复因产后气血耗伤，以至肾气不固，膀胱气化失司，发而为病。

三、膀胱损伤　产程过长，膀胱受压，循环受阻，组织坏死；或接生不慎，手术粗糙，组织受损，膀胱失约，发而为病。

四、阴虚火旺　素体阴虚，复因产后亡血伤津，营阴亏耗，虚热内生，或素体阳盛，复因产后过食燥烈助阳之品，热盛伤阴，热积膀胱，气化失司，发而为病。

五、湿热下注　产后摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。

【辩证施治】

对于气虚者，临证不宜通利，而当以补气固涩为主；对于肾虚，则宜补肾化气；对于膀胱损伤，应中西医结合治疗，在服中药的同时，持续导尿，较严重者，或采用西医手术治疗；阴虚火旺者，治宜滋阴降火，利水通淋；下焦湿热者，治宜清热利湿。

  一、脾肺气虚

「主证」　产后小便不通，少腹胀急，或小便频数，甚或小便失禁，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　脾肺气虚，气化不行。

「治法」　健脾益气，通调水道。

⑴　以小便不通为主症者，用补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加味。

黄芪　炙甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　猪苓　泽泻　桂枝　桔梗

本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。

方中黄芪、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气；当归养和血；橘皮理气运脾；茯苓、猪苓、泽泻通利水道；桂枝化气利水；桔梗升肺气，益水之上源；升麻、柴胡升举清阳。

⑵　以小便频数甚或小便失禁为主症者，用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁，以健脾益气，固肾缩尿。

  二、肾虚不固

「主证」　产后小便不通，小腹胀痛，小便频数，甚或小便失禁，伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」　肾阳虚损，膀胱不固。

「治法」　温肾助阳，化气利水。

「方药」

⑴　以小便不通为主症者，用肾气丸（《金匮要略》）

熟地　山药　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　桔梗　附子

方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾；丹皮泻肝，使补而不腻；茯苓、泽泻利水渗湿；桂枝、附子化气利水。

⑵　以小便频数，甚或小便失禁为主症者，用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。

  三、膀胱损伤

「主证」　产后小便自遗，不能约束，或小便淋漓，挟有血丝。脉象舌象正常。

「病机」　膀胱损伤，尿脬失约。

「治法」　益气固脬。

「方药」　黄芪当归散（《医宗金鉴》）加味。

黄芪　当归　人参　白术　白芍　甘草　生姜　大枣　猪尿脬　白芨

本方为黄芪当归散加白芨。

方中黄芪、人参、白术、甘草益气生肌；当归、白芍养血和血；白芨生肌收敛；猪尿脬温固膀胱；生姜、大枣调胃和中。诸药合用，共凑益气固脬之功。

若膀胱伤口较大，或已形成尿瘘，当结合西医手术治疗。

  四、阴虚火旺

「主证」　新产之后，小便短频，淋漓涩痛，尿黄赤，有灼热感，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏耗，虚火内炽。

「治法」　滋阴清热，利水通淋。

「方药」　小蓟饮子（《济生方》）加味。

生地　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀子　甘草　白芍　车前草　黄柏

本方为小蓟饮子加白芍、车前草、黄柏。

方中生地凉血养阴；当归、白芍养血和血；小蓟、藕节凉血止血；山栀子、黄柏清热泻火；滑石、木通、淡竹叶、车前草利水通淋；蒲黄止血化瘀；甘草和中调药；白芍配甘草缓急止痛。

  五、湿热下注

「主证」　产后小便突然频数而急，艰涩给行，灼热刺痛，尿涩黄赤，面色垢黄，渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热下注，膀胱不利。

「治法」　清热利湿，利水通淋。

「方药」　八正散（《和剂局方》）加减。

车前子　瞿麦　Ｙ蓄　滑石　山栀子　甘草　木通　灯芯　小蓟　白茅根　菖蒲　黄柏

本方为八正散去大黄，加小蓟、白茅根、菖蒲、黄柏。

方中车前子、瞿麦、Ｙ蓄、滑石、木通利水通淋；山栀子、黄柏清热燥湿；小蓟、白茅根凉血止血；灯芯导热下行；菖蒲利湿化浊；甘草和药缓急。诸药合用，具有清热利湿，利水通淋之功。