第十节　妊娠眩晕

妊娠中、后期，出现眩晕头痛，胸闷呕恶，小便短少者，称为“妊娠眩晕”，现代医学的“先兆子痫”与之颇为类似，前人习称“子眩”或“子晕”。

【病因病机提要】

本病多由肝肾之阴素虚，肝阳偏亢或脾虚生风而致。

一、阴虚肝旺　肝肾之阴素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，精血愈显不足，肝阴不足，肝阳偏亢，阳热生风，上扰清空，发而为病。

二、脾虚生风　脾气素虚，妊娠后，调摄失宜，过食生冷，以至脾阳受损，脾虚运化不能，水湿停聚，清阳不升，浊阴不降，发而为病。

【辩证施治】

本病往往为妊娠痫证前驱，多发生于妊娠的中、后期，当引起高度重视，以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和蛋白尿。

临证时，应根据病机的不同，辩别阴虚肝旺或脾虚生风。阴虚肝旺以头目眩晕为主症；碑虚生风以头胀眩冒，面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。

  一、阴虚肝旺

「主证」　妊娠中、后期，头目眩晕，伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」　阳热生风，阴虚肝旺。

「治法」　肓阴潜阳，清热熄风。

「方药」　大定风珠（《温病条辩》）加味。

白芍　阿胶　生龟板　熟地黄　五味子　生牡蛎　麦冬　炙甘草　鸡子黄　生鳖甲　枸杞　菊花　钩藤

本方为大定风珠加枸杞、菊花、钩藤。

方中生龟板、生牡蛎、生鳖甲育阴潜阳；枸杞、菊花清肝明目；钩藤清热熄熄风；鸡子黄、阿胶滋阴养血；熟地黄、麦冬、白芍养阴柔肝；麻仁滋阴润燥；五味子、甘草酸甘化阴，以助滋阴熄风之功。诸药合用，共凑育阴潜阳，清热熄风之效。

  二、脾虚生风

「主证」　妊娠中、后期，头胀眩冒，面浮肢肿，少便量少，胸闷呕恶，伴见一组脾阳虚⒆之症。

「病机」　脾虚不运，升降失常。

「治法」　健脾利湿，升清降浊。

「方药」　白术散（《全生指迷方》）合春泽汤（《医方集解》）加味。

白术　茯苓　大腹皮　生姜皮　陈皮　猪苓　泽泻　桂枝　人参　淫羊藿　紫苏　砂仁

本方为白术散合春泽汤加淫羊藿、紫苏、砂仁。

方中桂枝、生姜皮温中散水；人参、白术、砂仁健脾化湿、安胎；茯苓、猪苓泽泻利湿行水；大腹皮下气行水；陈皮运脾化湿；淫羊藿温阳化气；紫苏和胃上呕。

若兼气喘者，酌加葶苈子、大枣。