第十一节　妊娠痫证

妊娠后期（多在妊娠眩晕发作几小时或几天内），或正值产时，或新产之后（多在分娩24小时之内），发生忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，须叟抽搐停止，移时苏醒，或醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”。前人习称“子痫”。

【病因病机提要】

本病多由肝阳上亢，肝风内动或痰火蒙而致。

一、风阳上扰　肝肾之阴素虚，妊娠后，阴血偏聚养胎，肝肾之阴愈显不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳热生风，风火相煽，上扰清空，发而为病。

二、痰火上蒙　脾虚不运，湿聚成痰，痰郁化火，或阴虚热盛，炼液成痰，痰郁化火生风，上蒙清窍，发而为病。

【辩证施治】

本病往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁，抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命，当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症，现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。

本病为临床危重之症，发作之后，当以熄风安神、镇痉开窍为要，并结合西医进行抢救。

  一、风阳上扰

「主证」　妊娠后期，或正值产时，或新产之后，忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」　肝阳上亢，虚风内动。

「治法」　平肝潜阳，养阴熄风。

「方药」　加减钩藤汤（录自《妇科知要》）加味。

钩藤　当归　茯神　沙参　生地　桑寄生　麦冬　阿胶　生牡坜　生龙齿　羚羊角　白芍　石决明　龟板　菖蒲　全蝎

本方为加减钩藤汤加羚羊角、白芍、龟板、菖蒲、全蝎。

方中羚羊角、钩藤、白芍凉肝熄风；当归、阿胶、桑寄生养血安胎；茯神宁心安神；沙参、生地、麦冬养阴柔肝；牡蛎、龙齿、石决明、龟板肓阴潜阳；菖蒲开窍；全蝎熄风止痉。诸药合用，共凑平肝潜阳，养阴熄风之效。

  二、痰火上蒙

「主证」　妊娠后期，或正值产时，或新产之后，卒发昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，肌肉颤动，口吐涎沫，或神昏谵语，气粗痰鸣。舌红苔黄腻，脉弦滑。

「病机」　痰火生风，上蒙清窍。

「治法」　清热豁痰，开窍熄风。

「方药」　牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）合蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）加味。

牛黄　朱砂　黄连　黄芩　山栀　郁金　橘红　石菖蒲　制半夏　制胆星　茯神　旋复花　竹沥

本方为牛黄清心丸合蠲饮六神汤加竹沥。

方中牛黄清心开窍、化痰定惊；竹沥清热化痰；石菖蒲、郁金豁痰开窍，以解心胸之郁；制胆星、制半夏、橘红燥湿化痰，祛风止痉；旋复花消痰降痰；黄连、黄芩、山栀清心肝之热；朱砂、茯神安定心神。诸药合用，共凑清热豁痰，开窍熄风之功。

本病发作后，还发结合采用综合紧急救治措施，如输氧、吸痰，使用开口器以防唇舌咬伤，加强护理，防止坠床等。若昏迷持续不醒，急用安宫牛黄丸或至宝丹水化鼻饲。

安宫牛黄丸（《温病条辩》）

牛黄　郁金　犀角　黄连　黄芩　山栀　朱砂　雄黄　梅片　麝香　珍珠　金箔衣

至宝丹（《和剂局方》）

犀角　朱砂　雄黄　玳瑁　琥珀　麝香　龙脑　金箔　银箔　牛黄　安息香

由于大病之后，阴血耗伤，故经治疗而病情缓解后，还当用药物继续调理。根据病情，一般可施以养血安神，益胃缓中之法，方用甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。

炙甘草　小麦　红枣　生地　玉竹　白芍　茯神　合欢皮　银花藤

本方为甘麦大枣汤加生地、玉竹、白芍、茯神、合欢皮、银花藤。

方中甘草、白芍甘酸化阴，和胃缓中；茯神、合欢皮、小麦养心安神；生地、玉竹配白芍益阴养血；红枣甘缓心脾；银花藤甘寒轻凉，以清余热。

若头目眩晕者，酌加白蒺藜、石决明、桑寄生、菊花；若心悸失眠者，酌加紫石英、珍珠母、枣仁、夜交藤；便秘者，酌加麻子仁，柏子仁。