建中汤证
(伤寒二三日,无阳明证,是少阳发病之期矣。不见寒热、头痛、胸胁苦满之表,又无腹痛、喜呕、或咳、或渴之里,但心悸而烦,是少阳中枢受寒,而木邪挟相火为患也。相火王,则君火虚。离中真火不藏,故悸;离中真水不足,故烦。非辛甘以助阳,酸苦以维阴,则中气立亡矣。故制小建中而理少阳,以佐小柴胡之所不及。或问心烦、心悸,原属柴胡证,伤寒见柴胡一证便是,不必悉具,此不用柴胡者何?曰:首揭伤寒,不言发热,则无热恶寒可知。心悸而烦,是寒伤神、热伤气矣。二三日间,热已发里,寒犹在表,原是半表半里证。然不往来寒热,则柴胡不中与之。心悸当去黄芩,心烦不呕,则当去参半矣。故君桂枝,通心而散寒,佐甘草、枣、饴助脾安悸,倍芍药泻火除烦,任生姜佐金平木。此虽桂枝加饴倍芍药之方,不外柴胡加减之法。名建中者,寓发汗于不发之中。谓之小者,以半为解表,不令固中,亦半表半里之义耳。少阳妄汗后,胃不和,因烦而致躁,宜小柴胡清之;未发汗,心已虚,因悸而致烦,宜小建中和之。)
伤寒,阳脉涩、阴脉弦,法当腹中急痛,先用小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。
(尺、寸俱弦,少阳受病也。今阳脉涩而阴独弦,是寒伤厥阴,而不在少阳矣。寸为阳,阳主表,阳脉涩,则阳气不舒,表寒不解可知矣。弦为木邪,必挟相火,相火不能御寒,必还入厥阴而为患。厥阴经抵少腹,挟胃,属肝络胆,则腹中皆厥阴之部也。尺为阴,尺里以候腹。今阴脉弦,弦为肝脉,以脉法推之,当腹中急痛矣。肝苦急,甘以缓之,酸以泻之,辛以散之,此小建中为厥阴驱寒发表平肝逐邪之先着也。然邪在厥阴,腹中急痛,原为险证,一剂建中,未必成功。设或不瘥,当更用柴胡,令邪走少阳,使有出路。所谓阴出之阳则愈,此又以小柴胡佐小建中之所不及也。)
(前条辨证,此条辨脉。前条是少阳相火犯心而烦,其证显;此条是厥阴相火攻腹而痛,其证隐。若腹痛而非相火,不得用芍药之寒矣。《内经》暴注胀大,皆属于热,此腹痛用芍药之义。)
(或问腹痛既与小建中温之,更用小柴胡以凉之,先热后寒,仲景不早辨之乎,亦姑试之乎?曰:非也。不瘥者,但未愈,非更甚也,先之以建中,是解肌以发表,止痛在芍药;继之以柴胡,是补中以逐邪,止痛在人参。按柴胡加减法,腹中痛者,去黄芩,加芍药,其功倍于建中可知,曷尝有温凉之异也。阳脉仍涩,故用人参以助桂枝;阴脉仍弦,故用柴胡以助芍药。若一服建中而即瘥,则不必人参之温补,亦不须柴胡之升散矣。仲景有一证用两方者,如用麻黄汗解后,半日复烦,用桂枝更汗,同一法门。然皆设法御病,非必然复烦与不瘥也。先麻黄继桂枝,是从外之内法;先建中继柴胡,是从内之外法。)
(此建中汤禁,与酒客不可与桂枝同义。心烦喜呕,呕而发热,皆柴胡证。胸中有热,腹痛欲呕,是黄连汤证。太、少合病,自利而呕,黄芩汤证。)