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柴胡加龙骨牡蛎汤


  柴胡(四两)  黄芩  人参  生姜  茯苓  铅丹  桂枝  龙骨  牡蛎(各一两半)  大黄(二两)  半夏二合)  大枣(六枚)

  上十二味,水八升,煮取四升,内大黄,更煮一二沸,去滓,温服一升。

  (此方取柴胡汤之半,以除胸满心烦之半里。加铅丹、龙、蛎,以镇惊,茯苓以利小便大黄以止谵语桂枝者,甘草之误也。身无热,无表证,不得用桂枝。去甘草,则不成和剂矣。心烦谵语而不去人参者,以惊故也。)

  伤寒十三日,下之,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡以解外,后以柴胡芒硝汤下之。  

  (日潮热,已属阳明,而微利可疑。利既不因于下药,潮热呕满,又不因利而除,故知误不在下,而在丸药矣。丸药发作既迟,又不能荡涤肠胃,以此知日潮热,原因胃实而发也。此少阳阳明并病,先服小柴胡二升,以解少阳之表,其一升加芒硝,以除阳明之里。不加大黄者,以地道原通,不用大柴胡者,以中气已虚也。仲景原无柴胡芒硝方,后人附会,取小柴胡方三分之一,加芒硝二两,更有加大黄桑螵蛸者,大背仲景法矣。)

  太阳病过经十余日,心下温,温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先其时极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证。以呕,故知极吐下也。

  (太阳三阳之表,其病过经不解,不转属阳明,则转属少阳矣。心烦喜呕,为柴胡证。然柴胡证,或胸中烦而不痛,或大便微结而不溏,或腹中痛而不满。此则胸中痛,大便溏,腹微满,皆不是柴胡证。但以欲呕一证似柴胡,更当以欲呕之故深究之矣。夫伤寒中风,有柴胡证者,有半表证也,故呕而发热者主之。此病既不关少阳寒热往来胁下痞硬之半表,是太阳过经而来,一切皆属里证,必十余日前,吐下两误之坏病也。胸中痛者,必极吐可知;腹微满,便微溏,必误下可知。是太阳转属阳明,而不属少阳矣。今胃气难伤,而余邪未尽,故与调胃承气汤和之。不用、朴者,以胸中痛、上焦伤,即呕多虽有阳明证,不可攻之谓也。若未经吐下,是病在气分而不在胃,则呕不止而郁郁微烦者,当属之大柴胡矣。)

  (此阳明少阳之疑似证,亦为太阳坏病也。前条得外病之虚,此条得坏病之实。)

  (上论柴胡变证。)

  太阳病过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。

  (病从外来者,当先治外,而后治其内。此屡经妄下,半月余而柴胡证仍在。因其人不虚,故枢机有主,而不为坏病。与小柴胡和之,表证虽除,内尚不解者。以前此妄下之药,但去肠胃有形之物,而未泄胸膈气分之结热也。急者,满也,但满而不痛,即痞也。姜、夏以除呕,柴、芩以去烦,大枣和里,、芍舒急,而曰下之则愈者,见大柴胡为下剂,非和剂也。若与他药下之,必有变证,意在言外矣。)

  (呕不止,属有形;若欲呕,属无形。)

  伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤

  (里者对表而言,不是指胃。此热结气分,不属有形,故十余日复能往来寒热也。若热结在胃,则蒸蒸发热,不复知有寒矣。往来寒热,故倍生姜,佐柴胡以解表;结热在里,故去参、甘之温补,加、芍以破结。)

  伤寒发热,汗出不解,心下痞硬呕吐下利者,大柴胡汤主之。

  (汗出不解,蒸蒸发热者,是调胃承气证。汗出解后,心下痞硬下利者,是生姜泻心证。此心下痞硬,协热而利,表里不解,与桂枝人参证同,然彼在妄下后而不呕,此则未经下而呕,则呕而发热者,小柴胡汤主之矣。然痞硬在心下而不在胁下,斯虚实所由分,补泻因之异也。故去参、甘之甘温益气,而加、芍之酸苦涌泄耳。)

  (上论大柴胡证。)

  大柴胡汤


  小柴胡汤人参甘草,加生姜(二两)、芍药(三两)、枳实(四枚)。

  余同小柴胡法。

  (按:大柴胡是半表半里气分之下药,并不言及大便硬与不大便,其心下急心下痞硬,是病在胃口,而不在胃中;结热在里,不是结实在胃,且下利,则地道已通,仲景不用大黄之意晓然。若以下之二字,妄加大黄,则十枣汤攻之二字,如何味乎?)

  (大小柴胡,俱是两解表里之剂,大柴胡主攻,小柴胡主和,和无定体,故小柴胡柴胡外,皆可进退损益,攻有定局,故大柴胡无去取法也。)


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