桂枝汤一
桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两)大枣(十二枚,擘)
上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温服一升,服已,须臾啜热稀粥一升余,以助药力。(桂枝本不能发汗,故须助以热粥。《内经》云:谷入于胃,以传于肺。肺主皮毛,汗所从出。啜粥充胃气以达于肺也。观此,可知伤寒不禁食矣。)温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。(此解肌之法也。若如水流漓,则动营气,卫邪仍在。)若一服汗出,病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。(桂枝汤全料谓之一剂,三分之一谓之一服。古一两今二钱零。则一剂之药,除姜枣仅一两六钱零,一服不过五钱零矣。治伤寒大症,分两不过如此。一服即汗不再服,无汗服至二三剂,总以中病为主。后世见服药得效者,反令多服。无效者,即疑药误,又复易方,无往不误矣。)禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭恶等物。
太阳中风,阳浮而阴弱。(风在外,故阳脉浮;卫气有邪,则不能护营,故阴脉弱。)阳浮者,热自发。(风为阳邪,故发热,桂枝之辛以散之。)阴弱者汗自出。(芍药之酸以收之,甘草之甘以缓之。)啬啬恶寒,淅淅恶风,(恶风未有不恶寒者,但恶寒甚轻,非若中寒及阴经之甚也。)翕翕发热,(其热亦不如阳明之甚。)鼻鸣干呕者,(鼻鸣似属阳明,干呕似属少阳。盖三阳相近,故略有兼病,但不甚耳。)桂枝汤主之。
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。(此桂枝汤总症。)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。(误治。)若不上冲者,不可与之。(此误下之症,误下而仍上冲,则邪气犹在阳分,故仍用桂枝发表。若不上冲,则其邪已下陷,变病不一,当随宜施治。论中误治诸法,详观自明。)
太阳病初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(此非误治,因风邪凝结于太阳之要路,则药力不能流通,故刺以解其结。盖邪风太甚,不仅在卫而在经,刺之以泄经气。风府一穴,在项上入发际一寸大筋内宛宛中,督脉、阳维之会。刺入四分,留三呼。风池二穴,在颞颥后发际陷者中,足少阳、阳维之会。针入三分,留三呼。)
太阳病,外症未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(病虽过期,脉症属太阳,仍不离桂枝法。)
太阳病,外症未解者,不可下也,(此禁下总诀。)下之为逆。欲解外者,宜服。(言虽有当下之症,而外症未除,亦不可下。仍宜解外而后下也。)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜服。(脉浮而下,此为误下。下后仍浮,则邪不因误下而陷入,仍在太阳。不得因已汗下,而不复用桂枝也。)
病常自汗出者,此谓营气和。营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故尔。(营气和者,言营气不病,非调和之和,故又申言之。)以营行脉中,卫行脉外。复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。(自汗与发汗迥别,自汗乃营卫相离,发汗使营卫相合。自汗伤正,发汗驱邪。复发者,因其自汗而更发之,则营卫和而自汗反止矣。)
病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时,未热之时。发汗则愈,宜桂枝汤主之。(无他病,太阳诸症不必备,而惟发热,自汗,故亦用桂枝汤。)
伤寒不大便六七日,(宜下之候。)头痛有热者,未可与承气汤。(太阳症仍在,不得以日久不便而下也。按:未可二字,从《金匮》增入,《伤寒论》失此二字。)其小便清者,知不在里,仍在表也,便赤为里有热。当须发汗。若头痛者,必衄,(汗出而头痛未解,则蕴在经而血动矣。)宜桂枝汤。
伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,(发汗未透,故烦,乃服药不及之故。)宜桂枝汤。
伤寒医下之,续得下利,清谷不止,里症。身疼痛者,表症。急当救里。(此误下之症,邪在外而引之入阴,故便清谷。阳气下脱,可危。虽表症未除,而救里为急。《伤寒论·不可下篇》云:误下寒多者,便清谷。热多者,便脓血。)后身疼痛,清便自调者,急当救表。(清谷已止,疼痛未除,仍从表治。盖凡病皆当先表后里,惟下利清谷则以扶阳为急,而表症为缓也,表里分治而序不乱。后人欲以一方治数症,必至两误。)救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。(提出邪风二字,见桂枝为驱风圣药。) 阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜此方。(阳明本自多汗,但不恶寒而恶热。今多汗而犹恶寒,则仍在太阳矣,虽阳明病而治从太阳。)
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。(太阴本无汗法,因其脉独浮,则邪仍在表,故亦用桂枝,从脉不从症也。)
病人烦热,汗出则解。又如疟状,有时复热。日晡所发热者,属阳明也。(日晡发热,则为阳明之潮热而非疟矣。)脉实者,宜下之。脉虚浮者,宜发汗。(一症而治法迥别,全以脉为凭,此亦从脉而不从症之法。)下之,与大承气汤。发汗,宜桂枝汤。
下利腹胀满,(里症。)身疼痛者,(表症。)先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(此节属厥阴症,未必由误治而得,然既见表症,亦宜兼治。)
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(里症除而表症犹在,仍宜用桂枝法,轻其剂而加减之可也。)
伤寒大下后,复发汗,(再误。)心下痞,(邪入中焦。)恶寒者,(表未解也。)不可攻痞,当先解表。表解,乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(苦寒开降之法,详见后。)