卷之十九-呕吐哕门（附论）

经曰：足太阴脾之脉，复从胃别上膈，注心下，是动则病舌本强，食则呕。《脉解篇》云：所谓食则呕者，物盛满而上溢故也。《卒痛论》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。厥阴之病，少腹坚满，厥心病呕吐，食不下，入而复出，厥甚，寒气入脾，食毕而吐。《至真要大论》云：诸呕吐逆冲上，皆属于火。又云：诸呕吐酸，皆属于热。《灵枢》又曰：人之哕，盖谷入于胃，胃气上注于肺，寒气邪气谷气，俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。又云：胃气为哕。又曰：病深者其声哕。东垣《发明》：呕吐哕者，俱属于胃，胃者总司也，究其三者之源，皆因脾胃虚弱，或因寒气客胃，加以饮食所伤，而致胃气上逆，或呕或吐或哕者，皆阴火之邪上冲，而吸入之气不得入，故食不下也。邪气充之，火逆胃中而作者也，以其虚实为异耳。如呕者阳明也，且阳明者多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云：呕多，虽有阳明证，不可攻之。孙真人云：呕家多服生姜，为呕家之圣药也，故以生姜为主。或有形质之物为病者，因而越之可也。谓上焦气壅，表实而言之，非以泻气而言之也。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，为血病也。有食入则吐，以橘红主之，有食已则吐，有食久则吐。哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，气病也，治以姜制半夏。朱奉议治呕吐哕，以生姜橘皮半夏汤是也。又有膈噎气噫，食久反出，名曰反胃。反胃者因脾胃虚寒，宿谷不化，则朝食暮吐，暮食朝吐。有随食而随出者，脉紧涩者难治。盖六淫之变，七情之逆，未尝不由脾胃而病也，故胃为水谷之海，海之纳水谷，胃若受病，饮食不下，谷食不行，营卫不和，则贼风虚邪犯其阳，饮食饥饱伤其阴，则呕吐之作也，乃是足太阳足阳明二经之病也哉。《金匮要略》曰：呕而心下痞者，有呕而胸满者，有干呕而利者，有呕吐谷不得入者，有呕吐病在膈上者，有胃反呕吐者，有食已即吐者，有胃反吐而渴者，有吐后欲饮食者，有呕吐涎沫者，有呕而发热者，有干呕手足冷者，有呕而脉弱、小便复利、身有微热、四肢厥者，有似呕不呕者，有似哕不哕、心中无奈者，古人论呕吐哕言之详矣。见证立方，详具于后，全在医者对证用药。又有妇人怀妊呕吐者，名曰恶阻，各从其类而治之。又有同时霍乱者，当以温胃养脾之剂。外有脚气攻心呕吐者，此证多端，所感不一。大抵脉病，顺者生，逆者死，以脉推之，药不失其次序，治之必收功矣。