摘要 目的：观察火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽的临床疗效。方法：将 60 慢性虚寒性咳嗽患者随机分成 2 组，对照组 30 例采用自拟温肺止咳方加减治疗；治疗组在对照组基础上采用火龙灸加温阳中药治疗。10d 为 1 个疗程，2 个疗 程后比较 2 组患者的临床疗效。结果：治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：火龙灸结合中药治 疗慢性虚寒性咳嗽临床疗效显著，能明显缓解患者临床症状。
关键词 火龙灸；虚寒性咳嗽；治疗；护理
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而 言，为肺系疾病的主要证候之一 [1] 。中医根据咳嗽发 病的病因可将其分为外感、内伤两大类，外感咳嗽多 因六淫邪气侵犯肺系，肺之宣发肃降生理功能失调而 致咳，如《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、 火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽多为脏腑生理功能失 调，内邪干肺而发病。临床上根据咳嗽发病时间的长 短可将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽， 急性咳嗽的发病时间为不到 3 周，亚急性咳嗽为 3 ～ 8 周，慢性咳嗽为大于 8 周。临床上对慢性咳嗽的定义 为以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间大于 8 周，胸 部 X 线检查无明显异常者。咳嗽也是内科患者最常 见的就诊主诉，频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活 和社会活动造成严重的影响 [2] 。慢性咳嗽常见原因包 括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜 酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、肺纤维化等 [3] 。中医药在治疗慢性咳嗽方面有其独特的优势，尤 其是对于慢性虚寒性咳嗽，用药后能很快缓解患者临 床症状，但慢性咳嗽复发率高，相关研究证实中药联 合督灸治疗慢性虚寒性咳嗽能明显延缓患者的复发 率，且安全无不良作用 [4] 。鉴于此，我科充分发挥中医 药优势，采用火龙灸加中药治疗慢性虚寒性咳嗽患者 30 例，临床取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
1.1 纳入标准 ①咳嗽时间大于 3 个月；②以咳嗽为 主要症状，胸部 X 线、CT、肺功能、肝肾功能、血常规 检查无明显异常；③符合虚寒性咳嗽临床表现，如咳 嗽、咳稀白痰、面色晄白或萎黄、畏寒怕冷、四肢不温、 少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔白等。
1.2 排除标准 ①合并有高血压、糖尿病、冠心病、阴 虚阳亢、酒精过敏、伤口未愈、出血倾向、感染病灶、妊 娠、骨折、肿瘤的患者；②辨证属于痰湿蕴肺、痰热郁 肺、肝火犯肺、肺阴亏虚者。
2 一般资料
选取 2014 年 6 月—2015 年 12 月在安徽省中医 院呼吸内科住院的慢性虚寒性咳嗽患者 60 例，随机 分为治疗组和对照组。治疗组 30 例，男 12 例，女 18 例；年龄 25 ～ 65 岁，平均 43 岁；病程 6 ～ 12 个月， 平均 8 个月。对照组 30 例，男 14 例，女 16 例；年龄 26～63岁，平均42岁；病程5～14个月，平均9个月。 经统计学处理，2 组患者在年龄、性别、病程等方面比 较无显著性差异，具有可比性。
3 治疗方法
3.1 对照组 予以自拟温肺止咳方加减，药物组成： 党参 10g，茯苓 10g，麻黄 6g，桂枝 10g，五味子 6g，细 辛 3g，干姜 6g，吴茱萸 3g，杏仁 10g，枇杷叶 12g，菟丝 子 10g，淫羊藿 10g。
3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上配合火龙灸加 自制温阳中药治疗。
3.2.1 温阳中药方 组成：附子 9g，肉桂 3g，仙茅 10g，白芥子 10g，细辛 3g，淫羊藿 10g，吴茱萸 3g，菟丝 子 10g，干姜 6g。
3.2.2 火龙灸治疗方法 物品准备：治疗车、干毛巾 4 条、纱布若干、芙蓉膏 1 盒（院内制剂）、镊子 1 把、水 盆、自制中药、温药碗 1 个、打火机 1 个、100mL 注射 器、95% 乙醇。操作：第 1 步，用温药碗将中药温热， 将纱布放在温药碗中浸泡，将浸泡好的纱布块用镊子 夹持沿着患者背部督脉走向一一放好；第 2 步，将 1 条干毛巾放在温水盆中浸透，拧干后轻盖在摆好的纱 布块的上方，另将 2 条干毛巾沿着湿毛巾的边缘覆盖 背部，同时准备 1 条湿毛巾；第 3 步，用注射器在毛巾 上沿着纱布块放的位置洒上乙醇，并点燃乙醇，此时 在患者背部可以看到燃烧的乙醇形成了 1 条“火龙”； 第 4 步，当患者背部有灼热感的时候，应立刻用准备 好的湿毛巾按照从头至脚的方向扑灭火焰，待患者灼 热感减退后，重复第 3 步的操作，反复操作 3 ～ 5 次； 第 5 步，操作结束后，将湿毛巾从患者背部取下，后用 镊子将患者背部的纱布块逐一取下，用干毛巾将患者 背部施灸部位擦干，涂上芙蓉膏（活血化瘀），30min 后 用毛巾擦拭干净。2d 做 1 次，5 次为 1 个疗程，2 个疗 程后观察疗效。
4 护理方法
4.1 灸法前护理 治疗前应对患者体质及皮肤情况 以及对热的耐受情况进行评估，多数患者没有做过火 龙灸，担心治疗的时候会烧伤皮肤等一系列问题。因 此操作前应与患者积极沟通，做好准备工作，消除患 者紧张情绪。因操作时患者背部是裸露的，应告知患 者保持室内温度，防止受凉感冒。并且告知患者在乙 醇点燃后房间内会有乙醇气味，嘱患者不要紧张。
4.2 灸法时护理 在治疗的过程中，嘱咐患者保持俯 卧体位，不要左右翻身，有些患者俯卧体位可能会产 生不适感，可让患者用枕头或棉被垫在腹部下面。乙 醇点燃后，患者背部局部皮肤会产生灼热感，告知患 者这属正常现象，不必紧张。操作时应随时询问患者， 如果出现背部灼痛感，应立即告知操作者停止操作， 必要时给予降温处理。操作者每次用注射器在毛巾 上洒的乙醇应适量，防止酒精过多，燃烧毛巾，烧伤皮 肤。此外，在治疗的过程中，应告知患者有任何不适 感及时反映，必要时终止操作。
4.3 灸法后护理 操作结束后，嘱患者充分休息，4h 内禁止洗浴，避免汗出当风，注意保暖，谨防受凉感 冒。有些过敏性咳嗽的患者对油烟味、花粉、虾等都 会过敏，这些过敏原往往会引起患者剧烈性的咳嗽， 要告知患者日常生活中尽量避免这些过敏原。
5 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料以 （x _ ±s）表示，采用 t 检验，计数资料组间比较用 χ 2 检 验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
疗效观察
1 疗效评价
咳嗽症状消失或偶有咳嗽，畏寒怕冷，后背发凉 等阳虚症状消失为显效；咳嗽症状减轻，阳虚症状较 治疗前缓解为有效；咳嗽无明显缓解，临床症状无明 显改善为无效。
2 结果
治疗 2 个疗程后，组间比较具有显著的差异性 （P<0.05），火龙灸结合中药治疗组疗效明显优于对照 组，见表 1。
表 1 2 组患者临床疗效比较
组别 例数 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%
治疗组 30 16 13 1 96.67
对照组 30 10 14 6 80.00
讨 论
慢性虚寒性咳嗽病因病机复杂，《河间六书·咳 嗽》云：“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”，《内 经》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《素问·咳论》 曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则 外内合邪，因而客之，则为肺咳”，《灵枢·邪气藏府病 形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相盛，中外皆伤”，由 此可知，外感、内伤因素皆可引起患者慢性咳嗽。对 于虚寒性体质的病人，外感、内伤因素更容易引起咳 嗽。虚寒体质的病人临床主要表现为畏寒怕冷、四肢 不温、少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔 白等。本研究证实火龙灸结合温阳中药治疗慢性虚 寒性咳嗽疗效显著。
火龙灸属督灸疗法范畴，《难经·二十八难》：督 脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。 火龙灸疗法是以 95% 酒精为主要原料，在洒有酒精的 毛巾上点燃后，利用火的温热，作用在人体的督脉穴 位上，达到温经散寒、祛邪外达作用，配合补气温阳药 物使用，疗效更显著，火的温热作用能促进血液循环， 促进药物的吸收，更好的发挥温经通络作用。彭彩钰 [5] 将 57 例阳虚证患者给予 1 个疗程的火龙灸治疗，结 果得出痊愈患者 7 例，显效 32 例，无效 18 例，有效率 68.4%，说明火龙灸治疗阳虚证患者疗效确切。赵俐 黎 [6] 选择门诊亚健康阳虚体质 100 例，随机分为对照 组和治疗组，对照组用普通艾灸疗法治疗，治疗组采 用火龙灸治疗，1 个疗程后比较 2 组患者临床疗效和 畏寒程度量表积分的变化。结果得出火龙灸明显优 于普通艾灸法，2 组的患者的畏寒程度量表积分均较 治疗前明显下降，但火龙灸治疗组畏寒程度量表积分 下降更为明显，说明火龙灸可有效地干预亚健康阳虚 体质，改善患者的畏寒程度。综上可知火龙灸在改善 阳虚体质患者临床症状方面具有明显优势。
此外，人体是一个有机统一整体，人体与外界环 境是有机联系并且密切相关的，自然环境的变化与人 的疾病有密切关系 [7] ，鉴于此，慢性虚寒性咳嗽的患者 尤其要重视饮食护理、生活起居，“苦寒败胃”，苦寒食 物多会损伤脾胃阳气，因此应告知患者饮食禁忌，尽 量少吃或不吃苦寒性食物，如绿豆、豆腐、菠菜、苋莱、 茭白、黄瓜、苦瓜、空心菜、茄子、黑木耳、莴苣、冬瓜、 芹菜、柿子、香蕉、梨、桃子等。肥甘厚味难以消化，影 响脾胃运化功能，如：猪肉、鸭肉、糯米、海鲜类等，宜 少食。可嘱患者多吃些性温味甘的食物，如羊肉、鸡 肉、链鱼、草鱼、荔枝、芥菜、肉桂、韭菜、茴香莱、干姜、 生姜、白蔻、红糖等。综上，中医护理以人为本、注重 整体，辨证施护，中医护理技术灵活多样、易于接受， 与现代护理互相补充，发挥着重要作用 [8] 。火龙灸结 合细致的护理，能提高患者的依从性，使患者更容易 接受火龙灸治疗，疗效更佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周仲瑛 . 中医内科学 [M]. 北京：中国中医药出版社，2007：70.
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