彭太平,主任医师,教授,博士研究生导师,江西中医学院中医骨伤科学学科组组长,全国名老中医药专家继承工作指导老师。彭老对于骨质疏松症(骨痹证)的中医辨证治疗造诣颇深,现介绍如下。

一、辨证分型

1.肾虚血瘀型:腰背疼痛:严重者起坐时剧痛,神疲乏力,抽筋,形寒肢冷,耳鸣,尿频,舌质暗紫,脉细涩。

2.肾虚湿困型:腰酸背痛,四肢重着,形寒肢冷,神疲乏力,小腿抽筋,头晕目眩大便溏,舌质胖嫩,苔白腻,脉沉迟或弦紧。

3.脾肾阳虚型:腰背疼痛,四肢乏力,头目眩晕,形寒肢冷,面色苍白,尿频,食少,上腹饱满,下利清谷五更泄泻舌质淡,苔白,脉沉细。

4.肾虚血亏型:多见于女性绝经2 年后的患者,多有腰背疼痛,四肢乏力,肢端麻木,面色白,头目眩晕,睡眠不佳,心烦多梦,舌质淡,苔薄黄,脉细数。

二、治疗方法

彭老认为,本病的根小原因在于 “肾虚”,补肾是治疗的根本。凡此四型,均以自拟方骨密葆汤加减化裁。

处方:杜仲丹参黄芪各15 克,淫羊藿补骨脂山萸肉胡桃肉各10克。

方解:本方由古方青娥丸加减化裁而来,重在补肾壮阳。方中杜仲补肾壮阳,强筋壮骨,为君药;淫羊藿祛风除湿补骨脂兼温经止泻,固精缩泉,两药合用助君药补壮阳,为臣药;胡桃肉山萸肉合用补肝肾,强腰膝,润关窍,益精髓,为佐药;丹参功能活血祛瘀,清热凉血,养血安神黄芪甘、微温,人肺、脾经,两药合用补气养血,行气化瘀,为使药。

加减:肾虚血瘀型中,形寒肢冷者,加巴戟天当归尾、熟地川芎各 10克,潮热盗汗者,加生地麦冬赤芍各lO克;肾虚湿困型,加革藓、茯苓羌活各10克;脾肾阳虚型,加山药党参各10克,制附子(先煎)6 克;肾虚血亏型,加熟地当归各10 克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。

三、典型病例

例1:曾某,女,52岁,化纤厂退休工人。因腰背酸痛6~7年,加重2个月求治。患者至49岁绝经,2年后开始腰背酸痛,伴四肢无力,手足心热心烦失眠,多梦,口干,舌紫暗红,苔少,脉弦细涩。骨密度测定:L2~ L4BMD均值一3.08,Neck一2.56,Gl_T一 3.4.8。辨证为肾阴虚血瘀。采用本方去淫羊藿胡桃肉,加生地山萸肉泽泻丹皮麦冬赤芍,服10剂。二诊,患者症状有所减轻,肢体酸痛缓解,睡眠改善,口干手心发热均好转,但睡眠尚差,原方加合欢皮夜交藤再进lO 剂。三诊患者感疼痛基本消失,病情好转。连续服药1个月症状消失。

例2:丁某,男,65岁,退休教师。患者3年来感腰背酸痛,腰部如裹带,下肢重着,并常出现小腿肿胀,阴雨天更甚。小便常规及肾功能检查未发现异常,中西药治疗两个多月未见明显疗效,仍感全身乏力,行走无力。常感手足麻木小便不利大便溏,舌质淡,苔白腻,脉沉紧。骨密度测定: L2~L4BMD平均值一2.74,Neck一2.18, GT一3.16。辨证为骨痹证(肾虚湿困型)。予骨密葆方去胡桃肉,加萆薜、茯苓藿香羌活,服药1周。二诊,症状有所缓解,下肢重着感明显改善,腰背酸痛症状也有所减轻,大便成形,小便利。原方去羌活,加薏苡仁白芍,再进10剂。三诊患者感腰背酸痛、肢体重着感消除,但仍感精神疲软、下肢无力。前方去藿香、革薜,加巴戟天肉苁蓉,服lO剂后,主证均除。巩固调理1个月,精神好转,肢体活动自如,行走正常。 蒋佳玲

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