医案：行气利尿，补气血治淋证   　　张某，女，47岁，于2014年5月19日初诊。   　　主诉：小便频数半月余。半月前与家人争吵后出现尿频，白昼1天8~10次，每晚3~4次，尿清量少，无尿急、尿痛，尿后似尽未尽，少腹胀痛，曾于2014年2月15日因子宫内膜肥厚行刮宫术，1月前又因崩漏住院治疗好转出院。就诊时面色萎黄，神情欠佳，常自感体虚乏力，舌淡苔薄少津，脉沉弦细。郭诚杰辨证为淋证，属肝郁气滞兼气血两虚。以疏肝利尿，补气养血为治则。予四逆散加减。   　　处方：柴胡10克，枳壳15克，白芍15克，茯苓15克，泽泻9克，黄芪15克，西洋参10克（另包），当归15克，山药15克，熟地15克，制首乌15克，大枣3枚，共5剂，水煎服，日1剂，分早晚服。   　　二诊（2014年5月24日）：药后小便次数白天1天5~6次，夜晚1~2次，少腹胀满减轻，乏力、腰背酸困感好转，舌淡苔稍厚，脉沉，守上方续服7剂。2个月后，其家人告知疾病痊愈，未再复发。   　　临床思辨：此患者虽行刮宫术及出现崩漏不久，又伴腰背酸困，周身乏力等症，但其尿频因生气而发，且尿少不尽，少腹胀痛，据此郭诚杰判定本病并非虚证，而是肝郁气滞，膀胱气化不利所致之气淋。《医学入门》言：“内因七情，心肾气郁，小肠膀胱不利，或忿怒……干于肝经，廷孔郁结。”治疗气淋，郭诚杰往往注重调节肝气，除肝郁为致病主因外，肝脏还是调节气机升降的枢纽，肝气得以舒畅，膀胱气机得以通利，故以疏肝行气利尿为治疗大法。因其伴有气血虚弱，当兼补气血。郭诚杰采用四逆散疏肝理气止痛，调畅膀胱气机，茯苓、泽泻通因通用，达利尿通淋之效，黄芪、西洋参、山药、熟地、当归、白芍、制首乌补益气血。   　　四逆散主治少阴病，阳郁厥逆证。但郭诚杰临证中，依据其疏肝理气之功随症加减治疗六腑病，疗效显著。六腑以通为贵，以降为顺。郭诚杰认为气机之通降要借肝脏之疏泄调节。若肝失疏泄，气机失常，六腑失于通降，疾病乃生。故郭诚杰提出六腑病应以调肝为先导，认为只要病证结合，辨证准确，凡与肝失疏泄相关的六腑病均可应用四逆散治之。他对四逆散的运用广泛而灵活，积极应用于六腑病的治疗，扩大了四逆散的适用范围。他的经验值得总结，腑病治肝的学术思想值得发扬。

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