赵某,女,40岁,家庭妇女,其夫经商,2013年3月20日初诊。

  患者近两年自诉与其夫不睦,精神长期处于抑郁状态,常感心烦易怒,月经不规律,经量减少,行经只一日,无血块,伴腹痛腰痛。面部渐生色斑、丘疹,有咽部阻塞感,时有口苦。自言情绪暴躁易怒,多疑伤感,胸闷喜叹息,乏力,便溏。舌质淡,苔白,舌边见齿痕,脉沉细。

  处以柴胡疏肝散加味:柴胡10克,枳壳10克,香附10克,杭芍10克,桃仁6克,红花10克,川芎10克,怀牛膝10克,川断10克,狗脊15克,炙甘草6克。水煎服,每日两次。嘱多户外运动,调整情志。

  患者于2013年4月4日复诊,诉服药七剂后腰痛减轻,月经量明显增加,面部色斑变淡。考虑其为易怒之体,胸闷烦躁日久,继予前方服用。

  按:柴胡疏肝散出自《医学统旨》,为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁行气止痛,主治肝气郁滞证。脾胃居中焦气机郁滞则肝郁犯脾,脾失生化之源,故而出现气血虚弱继而冲任血海亏虚,精血乏源。治疗予疏肝理气,畅通气机。方中白芍养肝敛阴和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝相反相成共为主药枳壳香附可增强疏肝行气,活血止痛之效,桃仁红花牛膝活血化瘀,故服后肝气调达,血脉通畅。加入川断狗脊,有补肝肾、强筋骨之效。

  月经过少的发病机理有虚有实,虚者多因精亏血少,冲任血海亏虚,经血乏源;实者多由瘀血内停,或痰湿内生,痰瘀阻滞冲任血海,致血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。天津市名老中医马元起结合其长期精神抑郁、情志不畅史,从气郁治疗,使肝气条达,血脉通畅,从而达到治疗目的。结合活血补肾之法,标本兼治,临床效果满意。笔者长期侍诊马元起先生,采用其经验,也获佳效。


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