赵明芬（指导：周铭心） （新疆医科大学附属中医医院干一科）   摘要：周铭心教授从事中医教学、临床、科研工作40余年，学验俱丰。其临证用药，师古创新，灵活多变， 善治疑难，每起沉疴。临证处方用药时理法方药有据，辨证执简驭繁。遣药主次跌宕，处方量宏力专，每张处方 大多不过10味，然每味药剂量悬殊较大。相反相成配伍，灵活运用经典。用药顾护脾胃，体现在于顺应四时，远 离峻药，辨识体质。其法遵仲景、鞠通先贤，结合病证各施以寒热并用、攻补兼施、敛散结合、升降相因、润燥 互配、刚柔既济、动静相伍，使之相反相成。   关键词：周铭心；辨证论治；用药特色   周铭心教授为第四批国家名老中医及国家师承 博士后指导老师。从事中医教学、临床、科研工作40 余年，学验俱丰。其临证用药，师古创新，灵活多变， 善治疑难，每起沉疴。笔者有幸为其学术继承人，现 将其临证用药特色述要于下。   遣药主次跌宕，处方量宏力专   周师处方用药，内科宗张仲景之法度，有张锡纯 之风范。每张处方大多不过10味，然每味药剂量悬 殊较大。药量之巨者有30-80g之多，少者3-6g左右。 周师认为，内科疾病大多繁杂，尤其年老久病，最为 明显。有时一人之身，十病缠身，症状之多，杂乱多 变。临证论治之时，若面面俱到，症症用药，则药多 庞杂，甚为掣肘，反致无功。因此，须有所取舍，有所 偏重。抓主病主症，主因主机。以“疏可走马，密不通 风”为诀。欲伏其所主，必先其所因。穷其源委，事半 功倍。主因致主病，主病有主证，主证有主候。故主 证用主药，量重而多，旁证用佐药，量轻而少。用药 精简，变化灵活。

如治一老年女性，60岁，素有胃炎， 颈、腰椎骨质增生，高血压病等多种疾病，近一月有 腔隙性脑梗塞。诊时诉偏身麻木，舌僵不仁，头晕， 胃脘痛胀，肩酸腰痛，寐差，舌暗红，边印齿痕，苔白 浊腻，脉细弦尺沉。

西医诊断：腔隙性脑梗塞，慢性 胃炎，颈椎病，腰椎骨质增生，高血压病。中医诊断： 中风，眩晕，胃痞，痹证，脾肾两虚，痰瘀互结。

方药： 生黄芪80g，生白术20g，炒白术20g 云茯苓60g，法半 夏15g，天麻12g，合欢皮15g，炒酸枣仁18g，当归20g， 羌活10g，杜仲20g，全蝎3g，水煎服。

5剂症减大半， 半月而寥。

该患者，疾病虽杂，症状虽多，然主要病 机为脾虚日久，生湿生痰，继而化风，阻于经络。其 以偏身麻木，舌僵不仁，头晕为主症，其治疗以健脾 化湿，去痰疏风、定志。方中黄芪、茯苓，用量之大， 意在补肺脾之气治其本，生、炒白术用量也不少，均 为助其健脾补气，化湿去痰。杜仲强腰脊，与上药合 用，脾肾两治。重用半夏燥湿化痰，配合天麻以祛内 风，羌活以疏外风，二药相配，一降一升。当归活血 养血，合炒酸枣仁，合欢皮以养血安神。且监制燥药 以防伤阴。而仅佐以全蝎3g以去痰搜风。全方动静结 合，升降相因，主次分明。周师在妇科用药方面尤为 突出，颇有傅山之意，主次药物跌宕分明，君臣佐使 各司其职。简练灵活迥异时方，法度谨严悉尊经旨。


兹举治疗子宫腺肌症一例，可窥一管。

患者某，女， 38岁，腹痛无定时，与月经无关，痛时觉腹胀气余， 畏寒。舌质淡，边印痕，苔白腻，脉沉弦小紧。西医诊 断：子宫腺肌症。

中医诊断：腹痛，寒凝气滞。予以温 经达气止痛。

药用当归20g，白芍50g，肉桂20g，炒白 术30g，香附12g，柴胡12g，木香12g，白芷15g，羌活 15g，厚朴20g，威灵仙30g，延胡索12g。

该方以白芍、 当归以养血和血，且重用白芍意在缓急止痛。炒白术 健脾燥湿以滋化源。重用肉桂温命门之火，以驱下焦 之寒，使经脉通而痛止。余则以行气活血之品以臻达 气温经，消散下腹之癥积。其虽大队温燥之品，但重 用当归、白芍则无劫阴之弊，而疼痛立止。

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