张锡纯所著《医学衷中参西录》载有产后病证(包含小产医案37则,涉及产后病种类包括脱证温病头痛、抽、满闷等。其论治灵活多样,处方用药善于化裁。兹择选数则医案赏析如下。   产后脱证——升阳举陷   “ 患者,女,产后四五日,大汗淋漓,数日不止,形势危急,气息奄奄,其脉微弱欲无。问其短气乎?心中怔忡发热乎?病人不能言而之。知其大气下陷,不能吸摄卫气。而产后阴分暴虚,又不能维系阳分,故其汗若斯之脱出也。

遂用生黄芪18 g,玄参30 g,山茱萸白芍药各15 g,桔梗6 g,1剂汗减,至3剂诸病皆愈。

从前五六日未大便,至此大便通下。(《医学衷中参西录·中篇·黄芪解》) ”   此证为典型的产后气虚导致的大气下陷证。张锡纯认为大气下陷后,卫气无所统摄而外泄,故见大汗淋漓;心在膈上原悬于大气之中,大气下陷则心无所依附而现怔忡大气下陷阳气蓄积不能宣发则见周身发热。方中“黄芪既善补气,又善升气”[1],其性稍热,则以玄参之凉润济之;白芍药清热,“能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出”[1];加山茱萸“以收敛气分之耗散,使升者不至复陷”[1],以桔梗为药中之向导载诸药上达胸中,共奏升阳举陷之功。大气得升,各脏腑气机条达顺畅,无需润肠软坚药,则大便自然通下

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