邱某,女,32岁,2014年10月3日初诊。自述产后20余日,大便干结不爽,便后血水淋漓,肛门疼痛,甚至痛如刀割,经肛肠科诊查,见肛门有二处肛裂。曾服中西药治疗,效不显。刻诊:面色苍白,精神倦怠,舌淡红,苔薄,脉细弱。此乃产后血虚肠燥,排便艰难所致,治当养血润肠增液行舟。处方:当归18克,肉苁蓉10克,地榆10克,元参12克,生地黄15克,阿胶12克,火麻仁12克,郁李仁9克,炒莱菔子12克,麦冬10克,柏子仁9克,甘草5克,3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:服药后,排便正常,疼痛缓解,便血量减缓,继以原方加黄芩9克、槐花9克,继服3剂,药后大便一如常人,无便血,经查肛裂已愈合。

按:妇人产后最易大便干结,实乃产后阴血不足,肠道失却濡养所致,便干如厕艰难,多有致肛裂之患,《医宗今鉴》有云:“肛门围绕折纹破裂,便结者,火燥也。”血虚则燥,易发肛裂。妇人产后血虚为本,大肠乃传导之,其腐化糟粕者气也,滋润肠胃者血也,血虚而不润,故肠胃干涩,如舟底无水不行,大便难出,数日一行,每临厕努责最易发生肛裂,鲜血淋漓而下。治以养血润燥润肠增液之品,则可增液行舟,可润大肠之燥,方中当归柏子仁肉苁蓉养血润燥元参生地黄麦冬等养阴增液,火麻仁郁李仁、炒莱菔子润肠通便,更合地榆阿胶养血清热止血,其治之目的可使大便通畅则肛裂便血易愈。(山西平遥    王金亮)

学过中药、方剂的人大概都知道,中药第一章是从解表药开始讲起。方剂,也是从解表剂开始介绍。解表,是指解除表证。凡能疏解肌表,促使发汗,解除表证药物称为解表药。凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌透疹等作用,用以治疗表证方剂,统称解表剂。

临床上,表证风寒表证风热表证两种,风寒者宜辛温解表风热者宜辛凉解表桂枝汤辛温解表的代表方,由桂枝芍药炙甘草生姜大枣组成。该方组方简单,药物常见。须注意的是,方中桂枝芍药应该等量配伍,如果不等量配伍,则又是另外方剂桂枝汤解肌发表、调和营卫,证由外感风寒营卫不和所致,全方重点在于虚字。表虚之人因卫气失于固护不能固护营阴,致营阴不能外泄,乃营卫不和感冒。此方重点用于外感风寒表虚证,临床症见汗出头痛恶风发热,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。现代应用主要用于感冒,流行性感冒鼻流清涕,全身酸痛,伴或不伴发热

桂枝汤的服用有讲究方法。服用桂枝汤时,应注意发汗的问题。服药后若无汗出,可啜稀粥一碗助汗。出汗时盖好被子,避风寒,只需微微出汗即可,不必大汗淋漓。汗过多则伤阳气,会使人感觉疲惫。服用时,可多次服用,不拘时间频服,服用到出汗为止即可。汗出则清涕可解,浑身酸痛也好去大半。服用一剂后汗出,症状好转即可停用。有细心的读者要问了,桂枝汤的临床症状见汗出头痛,21nx.com既然临床上已见出汗,为什么还要服用汤剂让患者再次出汗呢?出汗太多不是伤津液吗?这里,就要说明一个问题了。外感风寒表虚证的出汗为“病汗”,服桂枝汤后汗出为“药汗”。《经方实验录》鉴别指出:“病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也”。

桂枝汤为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。不仅用于外感风寒表虚证,对一些过敏性疾病见有风寒表虚证者,疗效颇佳,应用也广。此外,还可用于原因不明的低热,产后及病后的低热,妊娠呕吐,多形红斑、冻疮荨麻疹等属于营卫不和者所致的病证。这是因为桂枝汤本身能调营卫和阴阳,许多疾病在发病过程中,可出现营卫不调,阴阳适合的病理症状。柯琴在《伤寒来苏集》上赞桂枝汤“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫解肌发汗之总方也”。(上海长海医院    林清)

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