桑叶,性寒苦甘,入肝、肺二经,擅长于祛风清热,故后世本草书中多归类于清凉解表类,临床上亦多用于风热表证,我临床上亦常用于红眼病,嗓子痛风热咳嗽等,诸如在桑菊饮桑杏汤中作为主药。有时也用于盗汗、脱发二证。但是用于最多的还是妇科里的崩漏证,即西医称为的“宫血”之类。   实践证明治疗此证桑叶有独到之功,一旦加入治崩漏之方中,如虎添翼,力挽狂澜,使崩漏之证迅速痊愈,此非虚言。关于桑叶崩漏,本应好好写一篇文章论之,不意发现董汉良名老中医一篇佳作,颇合我意,论述翔实,就此借来以飨读者。   严用和说:“夫血之妄行,未有不因热之所发,盖血得热则淖溢。”张景岳亦云,“血本阴精,不宜动也,而动则为病……盖动者多由于火,火盛则迫血妄行”,故热邪内盛,灼伤冲任必至崩漏桑叶清热、平肝、祛风,从其性味归经、功效、主治来看,用以治疗崩漏合病机。桑叶虽亦祛风清热为主功,但亦有滋阴平肝、凉血止血之次功。   《本草经疏》曰:“桑叶,甘所以益血,寒所以凉血,甘寒相合,故下气益阴。”《重庆堂随笔》认为,“已肝热妄行之崩漏胎前诸病,用于肝热者尤为要药”,故《本草从新》记载有“滋燥、凉血止血”之功,所以,尤其明后清季医家多有论述和记录,足供我们临床参考和应用。   如《济阴纲目》引方氏曰:“治崩次第,初用止血以塞其流,中用清热凉血以清其源,末补血以还其旧,若只塞其流而不澄其源,则滔天之势不能遏,若只澄其源而不复其旧,则孤子之阳无以立,故本末勿遗,前后不紊,方可言治也。” 从治崩的三步法程看,桑叶不但能止血塞其流,亦可清热凉血以澄其源,且能润燥补血以复其旧,故自始至终均可配伍运用以疗崩漏。     自明之后清代医家颇为重视,记载较详细的为《傅青主女科》,在年老血崩篇中所立加减当归补血汤,方中当归洗) 30克,黄芪(生用)30克,三七根末10克,桑叶14片,水煎服。并曰:“二剂而血少止,四剂不再发。”“夫补血汤乃气血二补之神剂,三七根乃止血之圣药,加入桑叶者,所以滋肾之阴,又有收敛之妙耳。”“以此方以止其暂时之漏,实有奇功。”此方虽黄芪当归补气养血之剂,其性甘温益气,另佐以桑叶甘苦性寒之品,即一以滋阴养血,以制归芪之甘温,二助三七活血凉血止血,起到相得益彰之效。   在血海太热血崩篇中清海丸,药有14味,炼为丸,其中方内桑叶500克,此方“补阴而无浮动之虑,缩血而无寒凉之苦,日计不足,月计有余,潜移默夺,子宫清凉,而血海自固”。   前后两方,加减当归补血汤,即温热方中用桑叶之范例,清海丸,即寒凉方中用桑叶之典型。桑叶虽本性寒凉,但配伍得宜,均能起到止血塞流、清热澄源、滋阴复旧的作用,故从傅氏的经验,凡治血崩,均可配伍运用。   自傳氏之后,近代妇科医家屡有报道,并载人妇科专著中,《裘笑妇科经验选》(1982年浙江科技版)一书中,有自创经验方治疗中气下陷崩漏;方曰:固气补血汤,用参、术、苓、甘、归、地、萸肉三七外,亦加桑叶一味。细看此方实脱胎于傅氏加减当归补血汤,并举了多例治崩漏验案。同时在书中还特别强调“止血药可选用:鲜地黄牡丹皮桑叶”。   《何子淮女科经验集》(1982年浙江科技版)一书中,在崩漏篇中说,“经来崩下,宜清源遏流,药用桑叶、炒白芍荷叶桑叶……”在其所列血崩中指出,“年近五十,岁在更年,女子七七天癸竭,肝肾亏,水涸火炎,血海为之沸腾,而致妄行崩下。方用桑叶牡丹皮甘菊槐米竹茹等清肝凉血、宁静血海,以抑沸腾之势”。本案即仿《傅青主女科》中加减当归补血汤与清海丸之意;从“年近五十”系老年血崩之证,傅氏立有加减当归补血汤;从血海有热,傅氏创制清海丸,故论述病机和立方遗药均宗傅氏,故方中重用桑叶15克,前后两诊均不弃桑叶,调治4个周期而愈。   《陈氏妇科秘要》(家传本见《医林荟萃》11辑,浙江中医学会编),关于“崩漏”自拟方育明潜阳固冲汤中,亦用桑叶止血以疗崩。   关于桑叶治疗崩漏,据《医林荟萃》第四辑(内部印行本,由浙江中医学会编)中“钱氏女科学术经验简介”一文中介绍,可谓另是最早的记载和运用。   绍兴钱氏女科为浙江世传女科之一,钱氏自南宋以来,代有名家,其“调经善用风药”。桑叶善于祛风清热,故治月经不调,除用桑叶外,还用藁本白芷防风之类,对于历代妇科医家惯用风药荆芥,有所发展和创新。钱氏崩漏方即突出了桑叶的作用,并常配甘菊以治崩漏,钱氏云:“血崩之因多为喜怒劳役伤肝,导致血热沸奔,顺肝经下行,暴则为崩,缓则为漏,斯证平肝清热凉血之品当首选,故谓桑叶甘菊为治崩漏之功臣。”因此,溯其源者为钱氏,创其用者为傅氏,验证于临床者为今世各家之实践。   桑叶崩漏,根据近代药理研究,如日本村尾静夫证明,桑叶及蚕体内含有麦角甾醇;我国杨思福测定每百克干桑叶中含维生素B1 460微克,鲜品含有140微克。其他尚含有叶酸、维生素B12、维生素C等;这些有效成分可能直接起着其止血崩漏的作用。因此笔者认为,对于崩漏证无论虚实寒热均可配伍运用,这方面傅青主已作了示范的说明。所以在中医辨证的基础上,适当配伍桑叶可以收到增强治疗崩漏的作用。桑叶是一种较理想的治崩漏首选药物,可供妇科医家临床参考。   关于用风药调经以治崩漏的经验,历代妇科专著惯用炒荆芥随证加入,但荆芥毕竟是辛温发散之品,虽有祛风之功,但远不如桑叶祛风清热,凉血止血合病机,但桑叶荆芥,一寒一热,作为妇科风药调经,随证施治,可补荆芥之不逮。因此,笔者认为,凡虚寒性崩漏,可考虑炒荆芥主药血热崩漏可选用桑叶主药,但两药亦可配伍运用,尤其桑叶,在崩漏证中均可应用。   荆芥崩漏一般需炒炭入药,似有炭药止血的作用,但桑叶崩漏无需炒用,故可避炭药固涩凝血之弊,桑叶止血而畅流,用之而无弊端,诚可谓疗崩漏之良品也。《琐琐药话》附:古道瘦马治崩漏验方:黄芪30g、当归30g、生地30g、霜桑叶30g、三七粉9g(现可用云南白药胶囊代替)、加生地榆60g、生贯众60g、白头翁60g、桑白皮30g、益母草120g。出血严重时加红参30g和龟板30g ,多年运用疗效在90%以上。

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