金实,男,江苏省南京市人。南京中医药大学教授、博士生导师、江苏省中医院主任医师,历任江苏省重点学科中医内科学首席学科带头人、国家自然科学基金评议专家、江苏省名中医、第五批全国老中医专家学术继承工作指导导师、国务院特殊津贴专家。       金实从医五十余载,医术精湛,学验俱丰,尤擅长内科疑难杂症的研究,其对治疗风湿免疫性疾病及肝胆、脾胃疾病颇具建树,以临床实践为验,以严谨的实验研究为证,制成多种新药,在临床应用中屡获良效。他重视从络论治,善用经典使之有章可循,遵古不泥必须有所创新审因别证,用药或轻灵活泼,或强猛剽悍。       1984年创立江苏省中医院肝科专科门诊,1989年作为创始人之一创立了江苏省中医院风湿免疫科,现在两科室均已发展成国家、省特色重点专科。曾主持和参与国家或省部级科研课题十余项,获奖成果12项,其中江苏省科技进步奖二等奖、三等奖各1项。主编《病毒性肝炎中医诊治》《中西医结合肺脏病学》《疑难杂症中医治疗研究》《中医内伤杂病临床研究》等著作教材10部,副主编、参编20余部。发表学术论文80余篇。       吴某,女,38岁,2010年5月14日初诊。       患有系统性红斑狼疮6年,长期服强的松5毫克/次,3次/日,尿检常有蛋白,白细胞++,红细胞++,肾功能基本正常。肝功能白蛋白偏低。两下肢经常浮肿胁痛头晕、疲劳、多汗,脱发,口溃,身热起伏。舌红苔黄,边有瘀斑,脉细数。       辨证:肝肾阴虚热毒内蕴。       治法:滋肾补阴解毒化热。       方药:大生地15克,水牛角片(先煎)12克,赤芍12克,牡丹皮10克,青蒿20克,楮实子10克,漏芦10克,广地龙10克,制黄精12克,地肤子15克,天仙藤12克,鬼箭羽15克,功劳叶10克,秦艽10克,青风藤15克 雷公藤15克(先煎)。7剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。       二诊(2010年5月21日):查尿常规蛋白++,红细胞+,白细胞+,面色红赤,月经量少不畅,下肢浮肿且按有凹痕,两膝关节疼痛,怕风。舌红苔黄,微有紫气,脉细。       辨证:风毒阻,肝肾阴虚血分伏热,兼有脾肾亏虚。       治法:滋阴清热,祛风解毒,补益脾肾。       方药:大生地15克,水牛角片(先煎)12克,石楠藤15克,鬼箭羽12克,凌霄花10克,青风藤15克,天仙藤12克,赤芍12克,牡丹皮10克,漏芦12克,制黄精12克,雷公藤15克(先煎),紫草10克,秦艽10克,功劳叶10克,生黄芪15克。7剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。       三诊(2010年5月28日):服上方后面部红赤转淡,两膝关节疼痛,下肢浮肿口干小便有沫。舌质紫,苔黄腻,脉细。       辨证:肝肾亏损,血分伏热。       治法:补益肝肾,凉血解毒,搜风宣。       方药:大生地15克,秦艽10克,石楠藤15克,天仙藤12克,青风藤15克,凌霄花10克,雷公藤15克(先煎),制黄精12克,生黄芪15克,木防己10克,木瓜10克,五加皮10克,炙蜈蚣2条。7剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。       四诊(2010年6月4日):面色红赤明显消退,精神状态佳,手指小关节及双膝偶有酸痛,间有腰酸,尿有少许白沫,两手浮胀,下肢微有印痕。舌质紫暗,苔薄黄,脉细。月经本月未潮。查尿常规蛋白+,红细胞0~2个,管型0~1个。       辨证:肝肾亏虚,风毒伏热未尽。       治法:补益肝肾,祛风解毒。       方药:大生地15克,秦艽10克,石楠藤15克,青风藤15克,凌霄花10克,鬼箭羽15克,炙蜈蚣3条,制黄精10克,生黄芪15克,木防己10克,天仙藤12克,雷公藤10克(先煎),仙灵脾10克。7剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。       按 患者主要表现为:颜面蝶形红斑,腰膝酸痛,劳则加重,头目眩晕,脱发,身热起伏,面赤潮红,月经不调,反复口舌生疮。以上多是肾虚阴亏,瘀毒内蕴的临床表现;舌质黯红有瘀点,苔黄,脉细数均是肾虚阴亏,瘀热毒邪内蕴之征象。属于系统性红斑狼疮活动期。再者,该患者病程长,来中医院就诊时已经长期应用免疫抑制剂,如环胺、硫唑嘌呤等,此类药物易引起女子闭经。长期应用肾上腺皮质激素的治疗,易导致人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴失调,表现出面赤多汗心烦多梦、舌质红少苔、脉细数等一系列肾阴虚内热的症状。从以上看,临床上系统性红斑狼疮活动期患者多以肾虚瘀毒的表现为主,故立补肾化毒法为其基本治法,药用大生地水牛角片、赤芍牡丹皮青蒿。患者病程较长,长期用药,后期表现气阴两虚,甚至有脾肾阳虚,水湿内蕴之像,表现为头晕、疲劳、汗多,水肿关节痛。治疗亦需调整方案,兼以健脾益气温阳利水,加用黄芪黄精仙灵脾。       金实认为:系统性红斑狼疮一旦累及肾脏,则湿热瘀血将成为本病发展演变的关键因素,水湿、湿浊、瘀毒为病变进展之危象,而清热利湿解毒、护肾化瘀活血则是治疗大法。对于狼疮性肾炎的治疗,金实的经验是活动期可以继续西医免疫抑制剂治疗,在此基础上加用中药可以增加疗效、减少西药的副作用;缓解期使用中药则有利于西药的撤减,并在防止复发方面具有一定优势;而对于疾病后期尿毒症期则应中西并重,扬长避短,以西药纠正可逆因素,用中药护肾,调整体内阴阳气血在低水平状态下达到相对平衡,着眼于改善临床症状,提高患者的生存质量。(江苏省中医院 纪伟整理)

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