国强,全国名老中医、博士生导师、教授,擅长运用少阳病证理论辨治杂病老从少阳枢机不利剖析相关杂病及其兼夹证,以和解枢机为切人点。老认为,胃脘部、胸骨后(食管)疼痛固然与胃有关,但与少阳亦有联系。因少阳主胸胁,从经脉而论,足阳明胃经足少阳胆经,皆从缺盆胸中贯膈,循行于食管之分野。食管与胃,虽然管腔相通,血肉相连,但在人体,因横膈而分为上、中二部,膈上属胸,膈下属胃。故胃痛一证多涉少阳、阳明两经。此类病情较为复杂,间有痰热中阻、少阳经脉不利之变。痰热阻于心下,累及少阳,而呈胆胃不和之势,故见胃脘胸胁痞结胀满,疼痛,或反酸,或呕恶等症。

病案:某男,56岁。初诊诉胸骨后、胃脘灼热隐痛反复20年,每于进食酸辣、生冷或午夜后发作,泛酸,纳食正常,口和不渴,二便调,舌质红,舌苔中根部淡黄而厚,脉弦。既往胃镜检查有慢性浅表性胃炎。老仔细诊察病症后说:胃痛历20年,乃痼疾也。痛呈灼热隐隐,舌苔中根部淡黄而厚,脉弦等,皆痰热之象。而胸骨灼痛,既与痰热中阻有关,又与痰热上犯,少阳经气不利有关。故中医诊断:胃痛(痰热痞结);西医诊断:慢性胃炎。治宜柴胡陷胸汤化裁,和解枢机,清化痰热,活血通络。处方:柴胡黄芩法半夏、全瓜蒌黄连郁金、炒川楝姜黄青皮当归川芎各10克,吴茱萸6克,乌贼骨元胡各15克。7剂,每日1剂,水煎分3次温服

复诊,患者告知服药后胃痛减轻、泛酸减少,程度减轻,舌质红,苔薄白,脉弦缓,治既已获效,按上方续服7剂,嘱患者注意饮食调理,随访至今,胃痛未复发。

小柴胡汤治在少阳,病位以胸胁为主。小陷胸汤为痰热阻滞心下、累及胸膈之经方。若谓此方证与膈上无关,则不必以“陷胸”名之。《伤寒论》虽未明示,但观“陷胸”二字足矣。

综观其方,柴胡黄芩法半夏小柴胡汤人参生姜大枣炙甘草之辛温甘,配郁金、炒川楝青皮,意在清泄少阳郁热,和解少阳枢机。全瓜蒌黄连法半夏,即小陷胸汤,清热涤痰开结。黄连吴茱萸相伍,即左金丸,加乌贼骨,增强制酸效果。玄胡姜黄当归川芎活血理气止痛,用之因久痛人络故也。

附:
    小陷胸汤:来源于《伤寒论》。组成:黄连6克,半夏12克,瓜蒌15克。主治:小结胸病(注:小结胸病为中医病名,多由瘀痰热互结所致,又称“痰热结胸”,临床表现有胃脘部硬满、压痛、舌苔黄微腻、脉象浮滑等)。方中黄连热泻火,半夏化痰开结,二药合用,辛开苦降,善治痰热内阻。更以栝楼实荡热涤痰宽胸散结。三药共奏清热化痰,宽胸散结之功。
    小柴胡汤:来源于《伤寒论》。组成:柴胡15克,黄芩党参半夏生姜各9克,炙甘草6克,大枣4枚。主治:1.少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕口苦咽干目眩舌苔薄白,脉弦者。2.妇人伤寒,热人血室经水适断,寒热发作有时;或疟疾黄疸内伤杂病而见以上少阳病证者。方中柴胡清透少阳半表之邪,从外而解为君;黄芩清泄少阳半里之热为臣;党参甘草益气扶正,半夏降逆和中为佐;生姜半夏和胃大枣助参、草益气,姜、枣合用,又可调和营卫为使。诸药合用,共奏和解少阳之功。 


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