1、基质金属蛋白-9含量，提高SOD水平，具有抗炎、抗过氧化作用，调节血管舒张，减轻脑组织水肿，发挥神经保护作用[8-9]。 中药提纯制剂 复方精制清开灵注射液不仅能减轻血管内皮细胞受损，并且通过增加内皮型一氧化氮合酶发挥脑保护作用[10]。三七总皂苷能缩短凝血时间，促进纤溶，降低红细胞聚集指数，机理可能与提高血小板内cAMP含量，减少血栓素A2相关[11]。中药注射液是将中草药有效成分提取物制成注射液，由于患者个体差异、药品生产过程及给药方式等原因，注射类中药易发生过敏反应，且不宜作为长期治疗药物，故常用于急性期输液治疗[12]。 中药口服制剂 复方中药占口服制剂的绝大部分，以活血化瘀为主，或综合性依据风、火、痰、瘀等因素组方。补阳还五汤是临床上治疗缺血性中风及中风后遗症的常见方剂，临床疗效明确。补阳还五汤可通过调控血小板活化因子、二磷酸腺苷、花生四烯酸等因子发挥抗血小板聚集作用[13]。在脑梗死的各阶段，补阳还五汤组海马区、皮质区空泡样细胞明显减少，形态排列相对整齐，梗死面积减少[14]。此外，补阳还五汤可抑制Toll样受体4/髓样分化蛋白MyDD-88信号传导通路，降低Toll受体4、MyDD-88及核转录因子κBp65表达，同时上调Toll样受体2，促进神经再生[15]。 3恢复期脑梗死的治疗 处于脑梗死恢复期患者，在常规运用西药抗血小板聚集、降脂等情况下，中药的介入对患者神经功能恢复显得尤为重要。现将恢复期的治疗要点归纳为：补肾、化痰、活血、通络、醒脑和调气解郁。在临床运用时，需要标本兼顾，依证选药，通常采用同时应用几种治疗方法[16]。 中医辨证治疗恢复期脑梗死 补肾活血化瘀法 脑梗死恢复期，本虚显著，标实渐缓，肝肾亏虚，因此，活血化瘀的同时也要注重补肾。服用补肾活血汤的患者，神经功能恢复快，血脂代谢转好，血液黏稠度降低[17]。与补阳还五汤相比，补肾益脑汤能增加碱性成纤维因子（bFGF）及VEGF表达，加速血管生成，促进侧枝循环建立，改善局部病灶供血而发挥保护作用[18]。 益气活血化瘀通络法 脑梗死恢复期，风、火渐熄，痰、瘀仍留。气为血帅，血为气母，气虚则血瘀，气虚血瘀贯穿于脑梗死发生发展的始终[19]。孟雪莲等[20]观察80例气虚血瘀型恢复期脑梗死患者服用芪冬瘫复胶囊8周，治疗组神经功能恢复良好，总体有效率为90%，高出对照组12%；明显降低血液黏稠度，起到改善循环的作用。另外，研究发现益气活血通络汤能降低超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原及同型半胱氨酸水平，有抗炎、降低血液黏稠度的作用。同型半胱氨酸作为脑卒中独立的危险因素，其含量的高低与疾病的发生及预后有一定关系[21]。 康复治疗 杨卓欣等[22]施调任通督针刺法治疗恢复期脑梗死，以关元、气海、人中、百会、中脘、承浆为穴。人中予针刺泻法，以眼眶湿润为度；余穴以平补平泻手法，30号毫针针刺。1次/d，30 min/次，每周6次，连续4周。观察后发现：调任通督针刺法组神经功能恢复显著。朱致娟[23]运用针刺联合高压氧治疗脑梗死，针刺可改善外周循环、肌力恢复，高压氧能迅速纠正脑缺氧，减少神经受损。 4小结与展望 中医药治疗脑梗死有几千年历史，从单纯地追求临床疗效逐步深入到机制研究，已证实中医药具有多靶点多作用途径的特点，符合脑梗死病理生理复杂的发展过程。同时进行大量体内外实验，对中药药动学、药效物质基础等多方面进行深入研究，取得了一定的成就。但中药吸收代谢过程复杂，血清中有效成分大多是体内代谢的产物，原药相对较少[24-25]，且有效成分发挥作用的靶点、层面多，无法明确每种成分参与的途径。因此，中药药动学、药效物质的基础研究是关键。此外，有学者进行脑脊液中药化学研究[26]，并有了初步构建。这不仅完善了人体中药药动学、药效物质基础研究，而且为中药治疗中枢神经系统疾病提供了理论依据，值得进一步探讨。
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