心绞痛是指冠状
动脉供血不足，心肌急性短暂性缺血、缺氧引起的临床病症。其主要特点为阵发性心前区压榨性疼痛，位于心前区、
胸骨后，常在过于劳累和情绪过于激动时
发生，持续数分钟，休息或用硝酸甘油药后消失，属于中医的“
真心痛”“
厥心痛”“
胸痹”范畴。 辨证要点 1.痰瘀阻络 胸前剧痛，痛有定处，胸脘
痞满，
恶心呕吐，
心悸心慌，苔白腻，脉滑。 2.
瘀血阻络 心前区剧痛，痛有定处，气血瘀滞，不通则痛，胸闷，憋气，
舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。 3.
阴虚阳亢 心前区剧痛，气短乏力，
心悸心慌，胸闷憋气，腰膝酸软，
五心烦热，
口干盗汗，面部潮红，
肝阳偏亢，
头痛头晕，
舌质淡或
舌红，脉细弦或细数。 治疗要点 治疗原则：心绞痛为本虚标实，不通则痛，呈发作性。急性期治疗以通为中心，通则不痛，必要时配合
药物治疗，恢复期以
药物治疗为主。 取穴：以
手厥阴心包经、
手少阳三焦经取穴为主。 第一穴：
内关穴，适于
瘀血阻络证型。 第二穴：
外关穴，适于
阴虚阳亢证型。 方义：
内关穴是
心包经络穴，能
宽胸理气，活
血通络而镇痛。
外关穴属少阳
三焦经，能通利
三焦，
三焦通全身上下均通，舒
调气机，
行气活血止痛，故治
胸痛。 治疗方法：
毫针治疗。 操作方法
实证用泻法，
虚证用
补法，
虚实夹杂者用
平补平泻法。
内关穴位于腕
横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢
毫针，
直刺内关穴0.5～1寸，
得气后，
实证用泻法捻转，
虚证用
补法捻转，
虚实兼并用
平补平泻法捻转。每间隔5分钟捻转1次，以增强
针感，捻转3～5次，每日治疗1次。5天为一个疗程，必要时配合
药物治疗。
外关穴位于腕背
横纹后2寸，尺桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号用1.5寸不锈钢
毫针，
直刺外关穴0.5～1寸，
得气后，
实证用泻法，
虚证用
补法，
虚实夹杂用
平补平泻法捻转，每5分钟捻转1次，捻转3～5次，5天一个疗程，必要时配合
药物治疗或转诊。 病案举例 验案1 心绞痛（
瘀血阻络） 侯某，女，78岁，2011年08月12日初诊。患者诉夜间心前区剧痛10余分钟，胸闷憋气，伴左侧颈部、头部胀疼感，因为疼痛较重，有濒死感，
舌质淡红，苔薄白，脉弦。 证为
气虚血瘀，脉络不通，治宜
宽胸理气，活血化瘀，通络止痛，急取
内关穴针刺。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢
毫针直刺内关穴，用
平补平泻法捻转，约30秒，
胸痛即刻消失，胸闷憋气，左侧颈部、头部胀痛缓解。 事后心电图检查：心肌缺血，心内膜下心梗。并配合
丹参滴丸1粒，1日3次，口服。3天后，因事心情激动，心前区剧痛又发作1次。发病时，先左肋有气攻窜感，而后胸闷憋气，胸前区剧痛，左侧
头痛头胀，欲解
大便感，
舌质淡红苔薄白，左寸关弦大。证为
肝阳偏亢，气血瘀滞，不通则痛，治宜平肝
潜阳、
行气活血、通络止痛。取
外关穴针刺，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢
毫针直刺外关穴，
得气后，用泻法捻转，约30秒，
胸痛即刻消失。随之吸氧，服用
丹参滴丸，嘱咐住院治疗。 验案2 心绞痛（痰瘀阻络） 屈某，男，57岁，干部，2009年3月2日初诊。 因
饮食不节加受
风寒，夜间突然心前区疼痛，胸闷憋气，伴有
头痛头晕、
恶心欲吐、畏寒肢冷、遇暖减轻，按胃痛治疗无效。来诊时痛苦呻吟，疼痛不断，
舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，初步诊断为心绞痛，辨证为痰瘀阻络，治宜
化痰活血、通络止痛。选
内关穴针刺，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢
毫针直刺内关穴，
得气后，用
平补平泻法捻转，约1分钟疼痛即刻消失，配合
药物硝酸甘油含化，随即转诊。而后，心电图检查为心肌梗死。 临证心得 单穴针刺治疗心绞痛、心肌梗死急性期，对于缓解疼痛症状有较好的效果。但治疗要采取综合措施，配合
药物治疗，在缓解期以
药物治疗为主。
单穴针刺内关穴或外关穴，所以取得较好的止痛效果，是因为有效地扩张冠状动脉血管，改善心肌缺血缺氧，缓解冠状动脉血管痉挛，从而缓解心绞痛。内关穴是治疗心绞痛最有效的首选穴位。对于肝阳偏亢、气血瘀滞、络脉不通引起的心绞痛，选外关穴针刺，效果尤其显著。因此，外关穴也是治疗心绞痛的要穴之一。
如果总是莫名心慌、气短、胸闷，甚至心前区疼痛，这很可能是心脏出了问题。出现这些不适，可以按按以下三个穴位缓解。
极泉——极泉穴位于腋窝顶点，腋动脉搏动处。如果出现心悸、胸闷、喘不过气，可用手指按压在极泉穴上，如果感觉酸麻，就保持这个力度左右拨动。如果手法、力度得当，马上会感觉麻痛，这时，心脏不适症状会得到缓解。
膻中——膻中位于两乳头连线的中点，膻中穴和“气”密切相关，凡和气有关的疾病，如气虚、气滞等，都可以找它来调治。可先顺时针方向轻揉膻中穴100下，再逆时针方向轻揉100下；平时经常按揉膻中穴，对防治心血管疾病也有帮助。
至阳——我们后肩背部有两块较大的骨头，叫肩胛骨，两两肩胛骨下角连线的中点就是至阳穴。当我们感到心慌、胸闷、心跳过快时，可以通过按摩至阳穴来调整。如果身边有朋友或亲人，也可让他们帮助完成。
赵广兰
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