第六节　脏躁

妇女精神忧郁，烦躁不宁，悲喜无定，哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。

【病因病机提要】

本病多由精血内亏，心神失养，或情志过极，化火伤阴，或阴虚阳亢，扰乱神明而致。

一、心神失养　素多抑郁，忧愁思虑，暗伤心脾，脾不化精，心血亏虚，脏阴不足，心神失养，发而为病。

二、阴虚阳亢　病后阴伤，或情志过极，化火伤阴，脏阴不足，虚阳上亢，发而为病。

三、肝肾阴亏　素体阴虚，或产后亡血，耗伤肝肾精血，或肝郁化火，灼伤阴津，肝肾阴亏，影响心神，发而为病。

【辨证施治】

本病多发于中、青年妇女，为内伤虚证，然虽虚而不宜峻补，有火而不宜苦降，有痰而不宜温化，唯以甘润养神，最为妥当。

  一、心神失养

「主证」　精神抑郁，情志恍惚，情绪易于激动，睡眠不安，发作时，言行失态，哭笑无常，呵欠频作，不能自止。苔薄，脉缓或数。

「病机」　精血内耗，心神失养。

「治法」　甘平滋润，养心安神。

「方药」　甘麦大枣汤（《金匮要略》）加味。

甘草　小麦　大枣　枣仁　茯神　当归　白芍

本方为甘麦大枣汤加枣仁、茯神、当归、白芍。

方中小麦、枣仁、茯神养心宁神；大枣补益脾气；当归、白芍养血敛阴；甘草配白芍柔肝缓急。

若见胸闷，加石菖蒲、紫苏、合欢皮；若失眠较甚，加夜交藤；心悸者，加磁石、龙骨；痰多者，加胆星、茯苓；体虚较甚者，加紫河车。

  二、阴虚阳亢

「主证」　神思恍惚，烦躁不宁，言行失态，哭笑无常，胸闷呕恶，失眠，口燥咽干，心悸盗汗，便秘。舌红，苔黄，脉滑数。

「病机」　肝郁化热，虚阳上亢。

「治法」　清润除烦，宁心安神。

「方药」　竹皮大丸（《金匮要略》）加减。

生竹茹　石膏　甘草　白薇　大枣　枣仁　柏子仁　龙骨　牡蛎　郁金　石菖蒲

本方为竹皮大丸去桂枝加枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、郁金、石菖蒲。

方中竹茹、石膏清热除烦，降逆止呕；龙骨、牡蛎镇心安神；收敛浮阳；枣仁、柏子仁养心安神；郁金行气解郁；石菖蒲开窍宁心；白薇清退虚热；甘草、大枣放中缓急。

若大便秘结较甚者，加首乌、麻子仁；兼谈浊者，加明矾。

  三、肝肾阴虚

「主证」　烦躁易怒，言行失态，哭笑无常，敏感善疑，或手足拘挛，甚或昏厥，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肝肾阴亏，影响心神。

「治法」　滋补肝肾，养心安神。

「方药」　百合地黄汤（《金匮要略》）加味。

百合　生地　白芍　枸杞　枣仁　茯神　龙骨　牡蛎　钩藤　麦冬　甘草

本方为百合地黄汤加白芍、枸杞、枣仁、茯神、龙骨、牡蛎、钩藤、麦冬、甘草。

方中百合润肺脯热；生地滋阴养液，补益肝肾；白芍养血柔肝；枸杞补肾养血；枣仁、茯神养心安神；龙骨、牡蛎镇心安神，收摄浮阳；钩藤平肝熄风；麦冬滋阴养液；甘草配白芍柔肝缓急。