第十四节　堕胎小产

妊娠三个月以内，胎儿未成形而殒堕者，称为“堕胎”；妊娠三个月以上，七月以下，胎儿已成形而殒堕者，称为“小产”。本病与现代医学的“不可避免流产”相符。

【病因病机提要】

本病多由胎漏、胎动不安发展而来，亦有直接堕胎，小产者。由于母体素虚，或禀赋不足，或妊娠后房事不节，劳伤肾精，以致肾气亏欠，胎不成实；或孕妇脾胃素虚，化源不足，气虚血少。气虚不摄，血虚失养，以致冲任虚损，胎元不固；或肝郁化热，以致血热阴虚，热迫血行，胎元受损；或起居不慎，劳力过度，或跌气血逆乱，冲任不固，胎元受损，发而为病。总之，本病的病因病机与胎漏，胎动不安基本相似，不过程度轻重不同而已。

【辩证施治】

本病在辩证过程中，要对病程进行严密观察。妊娠早期阴道出血不止，腰酸腹痛加剧；此时堕胎已属难免；若出血量增多，排出胎块残缺不全，则可能有残留胎块瘀滞胞中；若血量渐少，或出血停止，腰酸腹痛消失，或排出完整胎块，则可能殒胎已堕，而未完全堕出者，因有发生大出血的危险，故当予特别重视。本病一旦确诊，则当确立去胎益母的原则，施以逐瘀下胎之法。或采用现代医学的刮宫术，引产去胎。若发生大出血，当急施益气固胎之法，或用时结合西医积极抢救；若在病程中邪毒侵袭，当施以解毒活血之法，或结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。

当然，对于全身情况不良，或血量藏藏蕨甚多，或妊娠月份较大者，最好采用西医手术治疗。

「主证」　妊娠早期（怀孕三个月以内）阴道一血，超过正常月经量，色红有块，腰酸小腹空痛较剧，或见胎块排出，此为堕胎之象；或妊娠中期（怀孕四～七个月），出现腰酸，小腹疼痛，呈阵发性加剧，会阴逼胀下坠，或伴羊水溢出，继而出血，甚或出血量多，或见胎块排出，此为小产之象。若胎体排出不全，或胎衣不下，甚至可能酿成大出血。

「病机」　胞中胎殒，瘀血留滞。

「治法」　逐瘀下胎，活血止血。

「方药」　脱花煎（《景岳全书》）加味。

当归　肉桂　川芎　牛膝　车前子　红花　桃仁　益母草　蒲黄

本方为脱花煎加桃仁、益母草、蒲黄。

方中当归、川芎、益母草活血引血；桃仁、红花破血逐瘀；肉桂温通血脉；牛膝引血下行；车前子滑利下胎；蒲黄活血止血。

若下血量多不止，面色苍白，心悸气短，汗出肢冷，头晕眼花，脉微欲绝者，此为阴血暴亡、气虚欲脱、阴阳离决之危象，急施益气固脱止血之法，方用人参黄芪汤（《景岳全书》）去当归。

人参　黄芪　白术　白芍　艾叶　阿胶

方中人参、黄芪、白术益气固脱止血；白　阿胶补血止血；艾叶温经止血。

在中医进行救治的同时，应结合西医进行抢救。若出现高热，下腹疼痛拒按，阴道溢液臭秽，小便黄赤，大便秘结，此为感染邪毒，热毒与瘀血互结之象，急施解毒活血之法。方易五味消毒饮（《医宗金鉴》）合大黄牡丹汤（《金匮要略》）加减。

银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　牡丹皮　桃仁　冬瓜仁　芒硝　益母草　红藤　败酱草　鱼腥草

本方为五味消毒饮合大黄牡丹汤去大黄，加益母草、红藤、败酱草、鱼腥草。

方中丹皮、芒硝清热祛瘀；桃仁破血逐瘀；冬瓜仁清热排脓，益母草活血行血；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、红藤、败酱草、鱼腥草清热解毒。在此同时，可结合西医抗感染治疗，以防病情逆转。