便脓血

　　便脓血，热病也。其在太阳者，误发淋家汗，因便血，猪苓汤。此坏病也，由小便淋沥所致，故利其小便而愈。阳明病，下血谵语，此热入血室，刺期门以散其热也。无表里证，因下后协热便脓血者，热势下流故也。其在少阴下利，便脓血。又有至四五日，腹痛便脓血，治以桃花汤，成氏释为里寒，非也。桃花汤虽犯干姜，然分两最微。赤石脂、粳米居多，盖调正气，涩滑脱，佐用辛以散之之义。又八九日，一身尽热，必便血也。又便脓血者，可刺厥阴。又伤寒先厥后热，必便脓血。又伤寒厥少热微，后必便血。又下利脉数而渴，必清脓血。是数者，皆传经之热邪也。各随其轻重，或用微凉，或用疏导，无不愈者。误用辛热，罔或得痊，世因以为难疗之疾。殊不知仲景着便脓血，别无死候，学者宜究心焉。

　　〔太阳〕病以火熏之，不得汗，其人必躁，再到太阳经不解，必清血，为火邪。（此火邪迫血，而血下行者也。）太阳病下之，其脉促，不结胸者，为欲解。脉沉滑者，协热利，脉浮滑者，必下血。淋家不可发汗，发汗必便脓血。太阳病，外已解，但少腹急结者，桃仁承气汤证也。（详蓄血。）

　　〔阳明〕病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，下不止，必协热而便脓血也。阳明病，下血谵语，此热入血室。但头汗者，刺期门。

　　冲脉为血海，即血室也，男女均有之。男子下血谵语，妇人寒热似疟，皆为热入血室。迫血下行，则为协热而利，挟血之脉，乍涩乍数，或沉或伏。血热交并，则脉洪盛。大抵男多在左手，女多在右手见之也。又有阴寒为病，下利脓血者，乃下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分而便下脓血也。二者一为血热，一为血寒，临病宜详审之。

　　〔少阴〕病，八九日，一身手足尽热，以热在膀胱，必便血也。少阴病，下利便脓血者，可刺。

　　〔厥阴〕伤寒，先厥后发热，下利必自止。若不止，必便脓血。伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁，小便利色白者，此热除也。欲得食，为欲愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。伤寒厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。下利，脉数而渴者，今自愈。设不瘥，必清脓血。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

　　〔吴〕凡下血、便脓血，有阴阳冷热之不同，要详辨之。古人云：见血无寒。又言血得热而行，此大概之言也。大抵属热者常八九，属寒者才一二，不可拘泥谓无寒也。《要略》曰：阳证内热，则下鲜血，阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。且夫阳证脉数而有力者，为实热，苦寒之药可投。若数而无力者虚热，当甘温养血药中，少佐寒药可也。若阴证，则脉迟而有力者，为有神，可治。无力者，难治也。凡下利脓血，身热脉大者，为难治。身热脉小者，为易治也。