蓄血
身黄、如狂、屎黑、喜忘，皆蓄血之证也。许学士云：血在上则喜忘，在下则发狂。
〔成〕血留下焦而瘀者，蓄血也。大抵伤寒先看面目，次观口舌，次观心下至少腹，以手揣之。若少腹硬满，若小便不利者，是津液留结，可利小便。若小便自利者，是蓄血证，可下瘀血。其阳明病，有蓄血而喜忘者，证之甚也，宜抵当汤。太阳有热结膀胱如狂者，证之轻也，宜桃仁承气汤。经云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可下之。假令已下，脉数不解，胃热则消谷善饥，至六七日，不大便者，此有瘀血，抵当汤主之。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。此证当不大便，六七日之际，又无喜忘如狂，并少腹硬满之候，与承气下者多矣。何以知为蓄血？盖脉浮而数，浮则热伤气，数则热伤血，因下之后，浮数俱去则已。若下后，数去而脉但浮者，则营血间热去，并于卫气间热，心中则饥也。邪热不杀谷，则有潮热发渴之证也。及下之后，浮去而数不解者，则卫气间热去，合于营血间之热。热气合并，逼血下行，胃虚协热，消谷善饥，血至下焦，若下不止，则血得以去泄，必便脓血也。若不大便六七日，则血不得出泄，蓄在下焦为瘀血，须抵当汤下之。此实证之奇异，治法之玄微也。
〔太阳〕病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（〔成〕太阳，经也。膀胱，腑也。此太阳瘀热，随经入腑者也。六七日者，邪气传里之时也。脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中，若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经曰：热结膀胱，其人如狂，此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也。小便自利者，血证谛也。与抵当汤以下蓄血。案：玩仍在字，则邪气为不传于里，非犹浅也。膀胱为太阳本经，曰热在下焦，曰少腹硬满，曰小便自利，皆膀胱之证，故总结曰随经瘀热也。在里二字，要看得活，非三阴之里，乃随经膀胱之里也。）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血。）
抵当汤方
水蛭（三十个，熬） 虻虫（三十个，去足、翅，熬） 桃仁（二十个，去皮、尖） 大黄（酒浸，三两）
上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下再服。
（苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦以除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦以下结热。）
人之所有者，气与血也。气为阳，气留而不行者，则易散，以阳病易治故也。血为阴，血蓄而不行者，则难散，阴病难治故也。血蓄于下，非大毒快剂，则不能抵挡，故治蓄血，曰抵当汤。《内经》曰：咸胜血，血蓄于下，必以咸为主，故以水蛭咸寒为君。苦走血，血结不行，必以苦为助，是以虻虫苦寒为臣。肝者，血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，食甘以缓之。散血缓肝，是以桃仁味苦甘平为佐。大黄味苦寒，湿气在下，以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合，虽苛毒重病，亦获全济。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。（〔成〕伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利。其热不蓄津液而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可与其余快峻之药也。可与抵当丸，小可下之也。按：身黄屎黑，喜忘发狂，亦是推广之词，若依上文，只是满而不硬耳。）
抵当丸方
水蛭（二十个） 虻虫（二十五个） 桃仁（二十个，去皮、尖） 大黄（三两）
上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（按：犀角地黄汤以治上血，如吐血、衄血为上血也。桃仁承气汤治中血，如蓄血中焦，下利脓血之类，为中血也。抵当汤丸治下焦血，如血证如狂之类，是下血也。上中下三焦，各有主治。此条当作三证看，至下者愈是一证，谓其血自下也，疑有缺文；至当先解外是一证，盖其人如狂，是下焦血，非桃仁承气证也；自外解至末，又是一证，恐是自下只去得下焦血，而中焦道远，未能尽去，故尚留于少腹耳。又抵当汤丸，其中虻虫、水蛭，性为猛厉，不若四物汤加酒浸大黄各半下之妙。见《汤液本草》水蛭条下。）
桃仁（五十个，去皮、尖） 桂枝（去粗皮） 芒硝 甘草（炙。各二两） 大黄（四两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
（甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃仁之甘。下焦蓄血，散以桂枝辛热之气。寒以取之，热甚抟血，故加二物于调胃承气汤中也。按：以上证玩之，当是桂，非桂枝也。盖桂枝轻扬治上，桂厚重治下。成氏随文顺释，未足据。）
〔阳明〕阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（〔成〕《内经》曰：血并于下，乱而喜忘。此下焦本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也。与抵当汤，以下瘀血）
〔海〕初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者为尤重。色变者，以其火燥也。如羊血在日色中，须臾变褐色，久则渐变而为黑色，即此意也。当详察之。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉不解，胃热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，血下不止，必协热而便脓血也。
〔成〕当不大便六七日之际，无喜忘如狂之证，又无少腹硬满之候，何以知其有蓄血？盖以其脉浮数故也。浮则热客于气，数则热客于血。下后浮数俱去，则病已。若下后数去而浮仍在，则营血中热去，而卫气中热在，为邪气独留，心下善饥，邪热不杀谷，潮热反渴也。若下后浮去而数不解，则卫气中热去，而营血中热在，血热合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥，血至下焦，若下不止，则血得以泄，必便脓血也。若不大便六七日，则血不得出泄，必蓄在下焦为瘀血，故须以抵当汤下之。
〔张〕或问：攻下之法，须外无表证，里有下证，然后可攻。上言无表里证，况脉更浮数，何故言可下之？曰：此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七八日，发热，有烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已，而变生焉。故云：虽脉浮数，可下。不待沉实而攻之。夫内伤者，经曰：趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则伤脾，此非本病，医特下之所为也。仲景之意，不外是理。凡伤寒当下之证，皆从太阳阳明在经之邪，而入于腑，故下之。今不言阳明病，而只云病人无表里症，此非自表之里而病也，但为可下，故编于阳明篇中，学者宜详玩焉。
病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。（〔海〕云：漱水不咽，胸满，心下手不可近者，桃仁承气汤主之。）
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 〔《活》〕前集云：伤寒失汗，热蓄在里，热化为血，其人善忘而如狂，血上逆则善忘，血下蓄则内急。甚者抵当汤丸、桃仁承气汤、犀角地黄汤，取尽黑物为效。又云：若用抵当汤丸，更宜详慎，审其有无表证。若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝汤以解外，缘热客膀胱太阳经也。
〔吴〕凡蓄血者，瘀血留结于内。盖伤寒病在太阳，当汗不汗，则瘀血在里，必血结也。大抵看伤寒，病人心下、两胁、少腹但有硬满处，以手按则痛者，便当问其小便何如。若小便不利，乃水与气也。若小便自利者，为有血也。
〔陶〕以手按之，小腹若痛而小水自利，大便黑，兼或身黄，谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气汤下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不硬痛，小水不利，则溺涩也，五苓散加减利之。不可大利，恐耗减津液也。若按小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气汤下之。
附：
〔海〕血证，古人用药，虽有轻重之殊，而无上下之别。今分作上中下三等，以衄血、呕血、唾血、吐血为上部，血结胸中为中部，蓄血下焦为下部。夫既有三部之分，故药亦当随其轻重也。
汗多为衄血，脉浮，灸之。咽燥为唾血。当汗不汗，热入于里者，为呕血、吐血，此在上也，犀角地黄汤主之，凉膈散加生地黄亦可。然衄、唾、呕吐俱在上，亦当以轻重分之。大凡血证皆不饮水，惟气证则饮之，宜详审。此证乃足太阴所主，脾所不裹，越而上行，所以有吐血、呕血之候也。实者犀角地黄汤，虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐者，以脾所主，故咸用芍药主之，是知太阴药也。
血结胸中，头痛身痛，漱水不欲咽者。衄，无热胸满，漱水不欲咽者。喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承气汤主之。
蓄血下焦，其人发狂，小腹满硬，小便自利，大便反黑，及脐下疼者，抵当汤丸主之。如狂者在中，发狂者在下。
抵当汤丸，药味同剂，如何是二法？盖喜忘发狂，身黄屎黑者，疾之甚也。但小腹满硬，小便利者，轻也，故有汤丸之别。桃仁、大黄等分，水蛭、虻虫多者作汤，三之二者作丸。丸之名，取其数少而缓也。故汤用煎服一升，丸只服七合也。
病人七八日后，两手脉沉细微，肤冷脐下满，或狂或躁，大便实而色黑，小便自利者，此蓄血证也。若老幼气虚弱者，宜此丸主之。
生地黄（取自然汁一升，如无只用生干地黄二两） 干漆（半两，炒烟尽） 生藕（自然汁半升，如无藕，用剌蓟汁一升半） 蓝叶（一握，切细，干者用末半升） 虻虫（二十个，去翅、足，麸内炒黄色） 水蛭（十个，炒） 大黄（一两，锉如豆大） 桃仁（研碎，半两）
上八味，同一处，入水三升，慢火熬及二升，放冷。分二服，先投一服。至半日许，血未下，再投之。此汤比抵当汤丸其势甚轻。如无地黄，与藕汁照升数，添水同煎。抵当丸恐用之太过，不只损血，故以此汤主之。