小便自利

　　（小便数）

　　〔成〕小便自利，有在表者，有在里者，有热而利者，有寒而利者，六经俱有之证，难以概治，宜考经条分之可也。小便数者三阳，有在表者，有在里者。三阴并无小便数之证，宜详察之。

　　〔太阳〕病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，抵当汤。太阳病，身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂，血证也，抵当汤。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。伤寒十三日不解，过经谵语，小便利而大便亦下利，脉反和，调胃承气证。（详谵语。）太阳中风，火劫汗后，发黄，欲衄，小便难，头汗出，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，捻衣摸床，小便利者，可治。（详谵语。）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急。小便不利，甘草茯苓汤。伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。若其人小便自利，去桂枝加白术汤。伤寒，发热恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗，小便利为欲解。此肝乘肺，名曰横，刺期门。

　　〔阳明〕病，反无汗而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛。（详头痛。）得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，以小承气微和之。不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后溏，未可攻。小便利，大承气汤。伤寒，脉浮而缓，手足自温，系在太阴，当发身黄。若小便自利，不能发黄。至七八日，大便硬，为阳明病也，大承气汤。阳明病，自汗，更发汗，小便自利，为津液内竭，屎虽硬，不可攻之，宜蜜煎导而通之。猪胆汁，或土瓜根，皆可为导。

　　〔太阴〕伤寒，脉浮而缓，手足自温，系在太阴，当发黄。小便自利，不发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。

　　按：以上数条，皆以小便自利为病。盖以验病之下与不当下也。若小便不利，而少腹硬者，尿也，当渗泄之。若小便自利，而少腹硬者，非血则粪也，当通利之。且病之发黄与不发黄，及病之死与不死，皆可于此而验之焉。

　　〔少阴〕病，二三日至四五日，腹满，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，为有水气，或小便利，真武汤。（详下利。）既吐且利，小便复利而大汗，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤。

　　〔厥阴〕伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也。欲得食，为病愈。

〔小便数〕

　　伤寒，脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者，慎不可行桂枝汤（甘草干姜汤、芍药甘草汤）。

　　〔赵〕太阳病，自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦微恶寒，脚挛急。若小便数者，慎不可行桂枝也，宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。此虚寒所致，与上文客热等证全不相合。又多四肢拘急，难以屈伸八字，即系前篇小便难之证，今却添入于此问小便数之下，何耶？又云：伤寒脉浮，便数，若胃中不和，谵语者，少与调胃承气汤。盖仲景论中，此论专主胃气不和谵语，未尝兼治脉浮自汗，小便数之证。何不曰若服甘草干姜汤后，胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，不亦宜乎？　　趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为约，麻仁丸。太阳病，汗吐下后，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤和之则愈。太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，恶寒不呕，但心下痞者，下之早也。如其不下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明，小便数者，大便必硬。

　　〔吴〕凡小便数者，频欲去而不多也。太阳阳明治各有条。凡肾虚有热，小便频数者，清心连子饮，或人参三白汤加知母、黄柏、麦门冬、石莲肉之类，或服滋补丸亦佳，或补中益气加知母、黄柏、生地黄、麦门冬主之。