引《灵枢》、《素问》论痹
《灵枢》黄帝问于岐伯曰:周痹之在身也,上下移徙,随脉其上下、左右相应,间不容空,愿闻此痛,在血脉之中邪?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其搐痛之时,不及定治,而痛已止矣,何道使然?愿闻其故。岐伯答曰:此众痹也,非周痹也。黄帝曰:愿闻众痹。岐伯曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。帝曰:善。此痛安在?何因而有名?岐伯曰:风、寒、湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。此内则不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰众痹。
仲景《金匮要略》论血痹,乃尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微,涩在寸口,关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
严用和曰:痹证因体虚,腠理空疏,受之而成。逢寒则急,逢热则纵,随所受邪气而生证也。诊其脉,大而涩为痹,脉来急,亦为痹,脉涩而紧者,亦为痹。又有风血痹,阴邪入于血经故也。
刘宗厚曰:人之感三气而为痹者,以其形虚、血虚耳。但有肌、皮、血、脉浅深之异,故入脏者死,缘痹之为证,有筋挛不伸,肌肉不仁者,与风证绝相似,故世俗类于风痿、痹证通治,此千古之弊也。大抵固当分其所因,风则阳受之;痹感风、寒、湿之气,则阴受之,为病多重痛、沉着,患者难易得去。如钱仲阳为宋之一代明医,自患周痹,只能移于手,足为之偏废,不能尽去,可见其为难治也。况今世俗多类于风证通治,宜乎不能得其病情也。
《统旨》曰:风痹者,游行上下,随其虚邪与血气相抟聚于关节,筋脉弛纵而不收也,宜防风汤。寒痹者,四肢挛痛,关节浮肿,宜五积散。湿痹者,留而不移,汗多,四肢缓弱,皮肤不仁,精神昏塞者,宜茯苓川芎汤。热痹者,脏腑移热,复遇外邪,客传经络,留而不行,阳遭其阴,故㿏痹熻然而闷,肌肉热极,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变,宜升麻汤。
三气合而为痹,则皮肤顽厚,或肌肉酸痛,此为邪中周身,抟于血脉,积年不已则成隐疹、风疮,搔之不痛,头发脱落,治宜疏风凉血。 肠痹者,数饮而小便不通,中气喘争,时作飧泄,宜五苓散加桑白皮、木通、麦门冬,或吴茱萸散、木香丸。
胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕,宜肾着汤、肾沥汤。(方见淋闭门。)
血痹者,邪入于阴血之分,其状体常如被风,所以骨弱劳瘦,汗出、卧则不能摇动也,宜当归汤。
周痹者,在血脉之中,上下游行,周身俱痛,宜触痹汤、大豆糵汤。