辨阴阳易差后劳复脉证
伤寒,(男子新病差,而妇人与之交,得病名曰阳易;妇人新病差,而男子与之交,得病名曰阴易。言男女互相换易也。)阴阳易之为病,(其形相交,其气相感,形交则形伤,)其人身体重,(气交则气伤,其人)少气。(夫奇经冲任督三脉,皆行少腹前阴之间,前阴受伤故)少腹里急,或引阴中拘挛,(或)热(邪受三经而)上冲(于)胸,(髓海不足而为)头重不欲举,(精不灌目而为)眼中生花,(精不荣筋而为)膝胫拘急者,(以)烧裈散主之。
述:此言伤寒余热未尽,男女交媾,毒从前阴而入,伤奇经冲任督三脉,而为阴阳易之病也。
烧裈散方
上取妇人中裈近隐处煎烧灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿则愈。妇人病取男子裈裆烧灰。
张隐庵曰:裈裆乃阴吹注精之的,盖取彼之余气,却彼之余邪,邪毒原从阴入,复使之从阴以出,故曰小便利,阴头微肿即愈。
(伤寒)大病差后,(荣卫气血、阴阳水火始相调和而交会。若)劳(伤之而病)复(作)者,(以)枳实栀子豉汤主之。(胃气新复,运化不及,)若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。
此言新差病后有劳复、食复之证也。劳复者,病后无大劳,如因言语、思虑、梳澡、迎送之类,复生余热也。食复者,《内经》所谓多食则复,食肉则遗是也。若犯房则复者,名女劳复,华元化谓为必死,愚随证以大剂调入烧裈散救之。
枳实栀子豉汤方 枳实(三枚,炙) 栀子(十四枚,擘) 豉(一升,绵裹)
上三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子煮取二升,下豉更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。按清浆水是淘米水二三日外味微酸者,取其安胃,兼清肝火。一说取新净黄土,以水搅匀,澄之,取其水之清者,盖欲借土气以入胃耳。余每用俱遵前说。
张隐庵曰:大病瘥后,则阴阳水火始相交会,劳其形体则气血内虚,其病复作,其证不一,故不着其病形,只以此方统治之。方中栀子清上焦之烦热,香豉散下焦之水津,枳实炙香,宣中焦之土气,三焦和而津液生,津液生而气血复矣。若有宿食,则三焦未和,加大黄以行之,令燥屎行而三焦气血自相和合矣。今之医辈,凡遇此证,无不以补中益气汤误之也。
伤寒差已后,(不因劳食而)更发热者,(乃余邪未尽而留于半表半里之间,宜转其枢,以)小柴胡汤主之。(若)脉浮者,(热发在表也,)以汗解之;(若)脉沉实者,(热发在里也,)以下解之。
述:此五节,言伤寒瘥后,余邪未尽,有虚实,有寒热,有水气,有在表者,有在里者,有在表里之间者,皆宜随证而施治之也。按《尚论篇》云:汗下之法,即互上条,汗用枳实、栀子之微汗,下用枳实、栀子加大黄之微下。存参。
(太阳寒水之气从下而上,运行于肤皮。今)大病差后,(太阳之气不能通行周遍于一身,只逆于下焦,)从腰以下有水气者,(以)牡蛎泽泻散主之(,盖腰以上属阳,阳水当从外泄,腰以下属阴,阴水当从下泄也。)
述:大病后用诸药峻攻,何反不顾其虚耶?正因水势未犯半身以上,急排其水,所全甚大。设用缓药,则阴水必侵入阳界,治之无及矣。倘因大病后遽行温补,岂知其后且有大患哉。
牡蛎 泽泻 栝楼根 蜀漆(洗去腥) 葶苈(熬) 商陆根(熬) 海藻(洗去咸。以上各等分)
上七味异捣下筛为散更入臼中治之,白饮和服方寸匕,小便利后服,日三。
蔚按:(太阳之气,因大病不能周行于一身,气不行而水聚之,今在腰以下,宜从小便利之。牡蛎、海藻生于水,故能行水,亦咸以软坚之义也。葶苈利肺气而导水之源,商陆攻水积而疏水之流。泽泻一茎直上,括蒌生而蔓延,二物皆引水液而上升,可升而后可降也。蜀漆乃常山之苗,自内而出外,自阴而出阳,所以引诸药而达于病所,又散以散之,欲其散布而行速也。但其性甚烈,不可多服,故曰小便利止后服。此方用散,不可作汤,以商陆水煮服杀人。
大病差后喜唾,(是脾虚不能收摄津液,乃至)久不了了者,胃上有寒,(不能行其津液,以致涎沫涌出,)当以圆药(缓缓)温之,宜理中丸。
述:上节差后而得实证,此节差后而得虚寒之证,无虚虚实实,立论之章法也。
伤寒解后,(气血虚少,血少不能充肌肉渗皮毛,故形体消瘦而)虚羸。(中气虚故)少气,(上言胃土有寒则喜唾,此证胃中有热则)气逆欲吐者,(以)竹叶石膏汤主之。
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升) 人参(三两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米,煮米熟汤成,去米,温一升,日三服。
张隐庵曰:竹叶凌冬青翠,得冬令寒水之气;半夏生当夏半,得一阴之气;参、草、粳米资养胃气以生津液;麦冬通胃气之络;石膏纹肌色白,能通胃中之逆气达于肌腠。总令津液生而中气足,虚热解而吐自平矣。
男元犀按:(徐灵胎云:此仲景先生治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气,以复津液,盖伤寒虽六经传遍,而汗吐下三者皆肺胃当之。又《内经》云:人之伤于寒也,则为病热。故滋养肺胃,岐黄以至仲景,不易之法也。后之庸医,则用温热之药峻补脾肾,而千圣相传之精义消亡尽矣。)
病人脉(不浮、不沉,实为脉)已解,(脉解而病之解为真解矣。)而日暮(乃阳明之旺时,)微烦,(盖)以(大)病新差(之)人,强与(以)谷,脾胃气尚弱,(一时)不能消谷,故令微烦。(不必用药消之,只须减)损(其)谷,则(能消化而)愈(,何以谓之损?少少与之,非不与也)。
述:此又结谷气一条,以明病后尤当以胃气为本,而胃气又以谷气为本也。损谷即是纳谷之妙用,所谓以少许胜人之多许也。凡病人起居坐卧,俱听其自然,不可勉强,强则非所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。
补曰:自柴胡汤节下,皆言余邪未净之证。柴胡汤主之一节,是言三焦膜中有余邪;牡蛎泽泻散一节,是言太阳膀胱不化气;理中丸一节,是脾虚有余寒;竹叶石膏汤一节,是肺虚有余热;损谷则愈一节,是胃虚不任谷。分别解之,则节节着实,无遁情矣。