小建中汤
(温中散寒 仲景)
(邪气入里,与正相搏,则腹痛。涩者血不足也,弦者木克土也。太阳在表,无腹痛;少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛。阳明腹满急,痛者里实也,宜下之,大柴胡汤、小承气汤。三阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤、附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤,温中散寒。)
(悸者,阳气虚也;烦者,阴血虚也。气血内虚,与此汤先建其里。倍芍药者,酸以敛阴,阴收则阳归附也。加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也,仍不去姜、桂以散邪也。)
通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄疸。
(黄疸,小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之。)
(喻嘉言曰:虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣。急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血。而酸辛酸苦,在所不用。舍是无良法也。稼穑作甘,饴糖是也。)
桂枝 生姜(各三两) 芍药(六两) 甘草(一两,炙) 大枣(十二枚)
入饴糖一升,微火解服。
(呕家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳。)
(昂按:此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药,而名建中。今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。)
(吴鹤皋曰:桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表,桂味厚,故用以建里。)
此足太阴、阳明药也。《准绳》曰:脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣。必以此汤温健中脏,故名建中。脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣。桂枝辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,润而散之。芍药酸
寒,酸,收也,泄也,津液不通,收而行之。故以桂、芍为佐。生姜辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本。《针经》曰:荣出中焦,卫出上焦。是以卫为阳,益之必以辛;荣为阴,补之必以甘。辛甘相合,脾胃健而荣卫通,故以姜、枣为使。
(李东垣曰:《伤寒论》云:阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸,土中泻木为君;饴糖、炙草甘温补脾养胃为臣;水挟木势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水;姜、枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温里而芍药多,何也?皮肤为近,则制小其服;心腹为远,则制大其服,所以不同也。)
(昂按:此即表欲其散,里欲其收之义。小建中治腹痛者,以木来克土,取芍药为君,土中泻木也。理中汤治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也。平胃散治腹痛自利者,取苍术为君,泻土除湿也。)
(云岐子曰:建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦、下焦之虚。调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦、下焦之实。)
本方加黄芪两半,名“黄芪建中汤”。(《金匮》。)治虚劳诸不足。(《准绳》曰:血不足而用黄芪,黄芪味甘,加以甘草,大能生血。此仲景之妙法,盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也。)
(经曰:无阳则阴无以生。以甘益胃而生血,旨哉!今人但知参、芪为气药,故特表而出之。)
(身痛乃六经俱有之证,有表有里,有寒有热,有风有湿。阳证身痛,但拘急身不能转侧;阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛。阳虚故脉迟,汗后故脉弱,用黄芪、甘草之甘以补中气,芍药之酸以收阴气。桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补阴,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液。表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。)