痞气丸
(脾积 东垣)
治脾积在于胃脘,大如盘,久不愈,令人四肢不收。或发黄疸,饮食不为肌肤。
(《金匮》云:坚而不移者,名积,为脏病;推移不定者,名聚,为腑病。)
(按:痞病由阴伏阳蓄,气血不运而成。处心下,位中央,填塞痞满,皆土病也,与胀满有轻重之分,痞惟内觉满闷,胀满则外有胀急之形也。前人皆指误下所致,盖伤寒之病,由于误下,则里气虚,表邪乘虚入于心下,若杂病,亦有中气虚衰,不能运化精微而成痞者;有饮食痰积不能施化而成痞者;有湿热太甚上乘心下而成痞者。古方用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之,厚朴、半夏、生姜之辛以散之,人参、白术之甘苦温以补之,茯苓、泽泻之淡以渗之。惟宜上下分消其气,果有内实之证,庶可略施疏导。世人苦于痞塞,喜用利药,暂时通快,药过滋甚,皆不察夫下多亡阴之意也。)
黄连(八钱) 厚朴(五钱) 吴茱萸(三钱) 白术(土炒) 黄芩(各二钱) 茵陈(酒炒) 干姜(炮) 砂仁(钱半) 人参 茯苓 泽泻(各一钱) 川乌(炮) 川椒(炒,各五钱) 桂 巴豆霜(各四分)
此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿,治痞君药;(仲景治痞满,诸泻心汤皆用之。)厚朴、砂仁,行气而散满;茵陈、苓、泻,利水以实脾;黄芩清肺而养阴;椒、萸燥脾而逐冷;姜、桂、川乌,补命火以生脾土;而姜、桂又能去瘀生新。(痞多血病,黄连、枳实皆血分药。)巴豆能消有形积滞,为斩关夺门之将,藉之以为先驱。加参、术者,以补脾元,正气正旺,然后可以祛邪也。
(洁古曰:养正积自除。)
(李东垣曰:痞满皆血证也,下多亡阴,谓脾胃水谷之阴亡也。心主血,心虚而邪陷于血之分,故致心下痞,宜理脾胃,以血药治之。若全用气药,则痞益甚,而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者,盖未明此理也。)
本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁,加菖蒲、茯神、丹参、红豆,名“伏梁丸”。治心积起脐上至心下,大如臂,令人烦心。
本方除吴茱萸、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻,加柴胡、莪术、皂角、昆布、甘草,名“肥气丸”。治肝积在左胁下,有头足,令人发咳,痎疟不已。
本方除吴茱萸、白术、砂仁、黄芩、茵陈、泽泻,加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陈皮、青皮、三棱,名“息贲丸”。淡姜汤下,治肺积在右胁下,令人洒淅寒热,咳喘发肺痈。秋冬黄连减半。
本方除吴茱萸、白术、砂仁、人参、干姜、川椒、黄芩、茵陈,加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、独活、全蝎,名“贲豚丸”。淡盐汤下,治肾积发于小腹,上至心下,若豚状,上下无时,令人喘咳骨痿,及男子七疝,女子瘕聚带下。