卷之三十五-诸淋门（附论）

《内经》曰：胞移热于膀胱则癃，溺血。《灵枢》又曰：足厥阴肝之经，病遗溺闭癃。戴人分析为二：闭为小溲不行，癃为淋沥而下，诸方谓之血淋证也。《原病式》曰：淋小便涩痛也，因热结膀胱，郁结不能渗泄故也。以其热甚，客于肾肝，阴分血受热也。下焦有热，则热郁膀胱，膀胱为津液之府，胞为受纳之司，故热入膀胱，胞中外热，阴络内溢，故不得小便而溺血也。诸方论有五淋之名，所感不一，病则大同小异，皆由热郁之所致。或谓有冷淋者，误也。殊不知溲下淋沥疼痛，忍之身必战栗而增寒，故似乎冷。若遂以为冷，此不明矣。气运变化之机，亢则害，承乃制，战栗似寒，经属于火，反兼水化之象，乃热甚而郁结不开，或热出砂石者，或如脂膏者，亦非冷凝也。是若热在脬中，煎熬日渍，轻则凝如脂膏，甚则结如砂石。且如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱，又如清水煎汤，热甚则沸溢，自然浑浊也。《脉经》曰：少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，热结下焦，令人淋闭不通。淋之为病，小便数而涩，小腹痛引脐中。《原病式》又曰：淋小便涩而不通也为热，遗尿不禁者为冷，岂知热甚客于肾部，干于厥阴之经，郁结极甚，而气血不能宣通则痿痹，神无所用，故液渗入膀胱，而漩溺遗失，不能收禁也。经云：目得血而能视，脏得血而能液，腑得血而能气。夫血随气运，气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣。《灵枢》又曰：肾主二阴。然水衰虚而怫，溲客其部，二阴郁结而痿痹，神无所用，溲便遗失而不能禁止，然则热证明矣。《痹论》云：胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。夫膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。今风寒湿邪，客于胞中则不能化出，故胞满水道不通，其证少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，是足太阳经。其直上行者，交额入络，脑气下灌于鼻窍，则为清涕也。严氏有五林之分：气石血膏劳是也。气淋为病，小便涩，常有余沥；石淋茎中痛，尿不得率出；膏淋尿似膏出；劳淋劳倦即发，痛引气冲；血淋遇热即发，甚则溺血，候其鼻头色黄者，小便难也。大抵此证，多由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食热燥，七情郁结所致。癃闭淋闭皆一类也，世之所用黄芩、山栀、伏苓、瞿麦、通草、生地黄、郁李仁之类寒药，治之则已，其方乃是也。或谓患淋而服茴香、益智、滑石之药而愈者，然则非冷欤？殊不知此皆利小便之要药也。又云：足少阴肾脉涩，则病溲血。又论曰：热在下焦则溺血。详此溲血者，诸方所谓尿血病也。若此，与淋血同欤异欤？淋痛而溲不痛，得无异乎？本虽出于热淋血者，肾虚有热也。法当补益，不痛为虚，宜补之谓也。此则多因忧劳房室过度，肾虚有热而致，陈无择治之发灰散，发乃血之余，以属补阴甚捷。审此二说，切其所感之由，治之亦足以有考云。