心痛证四

【歌】心痛当分久与新，暴婴寒气必须温。若还稍久多成郁，郁积因而作热蒸。大实痛时难以按，按之痛定作虚论。蛔虫痛止偏能食，脉涩须知死血因。真痛在心无药疗，厥疼胃脘正当心。

【论】夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至节即死，非药可疗。厥者，邪客于心胞络、胃脘之间，当心之分，非真心受证，故可治也。又有寒厥、热厥之分，大实、大虚之别。古人又有九种之名∶曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛，若此者，皆可究其因而施治也。其如陈无择云有五脏及诸经、诸腑心痛，虽言之详，而无治例，反使后学有惑于心，故不具载，盖亦不过寒、热、表、里、虚、实之候也。丹溪云∶心脾痛，须分新久，若明知身受寒气，口食寒物，于初病之时，当以温散、温利之剂。若得稍久而成郁，郁则蒸热，热久必生火，若欲行温剂，宁无助火添病乎？故古方多以山栀为热药向导，则邪易伏，病易退。又审平昔喜食热物，以致死血留于胃脘，或因痰气、食积郁滞于胃作痛者。如此等例，皆前人之所未发，后学当导而行之，斯活法也。

谨按∶世人患真心痛者极少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入于无声，汗出不休，舌强无言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。针灸之所不施，药力之所未及，患之者十无一生。盖寒邪直中心经，君火不能抗敌故也。今之患心痛者，乃胃脘与心胞络痛耳。若痛极如咬，时吐清水，面清白，少光彩者，为虫头上攻。

痛时如有物阻碍，累累不得下，为胃脘停食。痛时嘈杂不宁，如饥如饱，怏怏欲吐，吐即稍宽，为痰饮停积。

痛时隐隐闷结，胸臆相引，得嗳觉宽，为忧郁所致。痛时欲近暖处，饮热酒即解，为寒客心胞络。痛时自上而下，自闻唧唧有声，搔抓无措，眠坐不稳，心下如刮，上连胸臆，乃积血不消，为火所载，不可认以为虫而投以虫剂也。

【脉】心痛微急，痛甚伏入。阳微阴弦，或短又数。紧实便难，滑实痰积。心痛引背，脉微而大，寸沉而迟，关紧数锐。

  虚痛

虚弱人心痛，钱氏云∶心虚痛者，炒盐补之。以物按住而痛止者，挟虚也，二陈汤加炮姜末和之。（方见痰证。）若久病元气虚弱，肢体怯薄，脉虚，手欲按者，六君子汤加砂仁、香附。（方见脾胃。）

  实痛

因气怒而饮食，卒痛便闭，心胸高起，手不可按者，大实痛也，煮黄丸，后以 本汤去其余邪。胃脘湿热痛，小胃丹。（方见痰证。）

煮黄丸

治大实心痛。

雄黄（一两，研） 巴豆（五钱，去皮，细研）

入白面二两研匀，水丸梧子大，每用水下数丸，如得利，不可再服，宜服 本汤去余邪。

本汤

治心痛后服。

本（半两） 苍术（一两，米泔浸，炒）

作一帖，煎服。

  热厥心痛

热厥心痛者，其人必纵酒，蓄热在胃，偶遇寒郁而发，故身热足冷，痛甚则烦躁而吐，额上有汗，脉洪大。

当灸太溪、昆仑，表里俱泻之，内服金铃子散。痛止，服枳术丸以去余邪。（方见脾胃。）初痛，以盐汤探吐，得吐就发散。心脾痛日久，则非寒也，纵有寒，亦郁而为热，二陈汤加山栀（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方见痰证。）或以山栀一味，入姜汁煎服。大便不通，大承气、大陷胸之类下之。（方俱见伤食。）

金铃子散

金铃子（一两） 玄胡索（一两）

末二钱，温酒下。

  寒厥心痛

寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚则手足甲青黑，小便清白不渴，气微力薄，脉沉细微，术附汤。

大寒厥，暴痛，非久痛者，若久则非寒也。丹溪云∶明知身受寒气，口食寒物，初病当以温散、温利之药，草豆蔻丸。大便闭结不通者，元戎浓朴丸。

术附汤

治寒厥心痛。

白术（二钱，炒） 甘草（一钱，炙） 黑附子（炮，一钱半）

上三味，锉作一帖，姜三片，枣二枚，水二钟，煎温服。

草豆蔻丸

寒厥心痛。

草豆蔻（一钱五分，白面裹，煨） 益智仁（八分） 陈皮（八分） 人参（去芦，八分） 黄（蜜炙，八分） 吴茱萸（洗，去芦，八分） 僵蚕（八分） 当归（酒洗，六分） 青皮（六分，炒）神曲（炒，四分） 姜黄（四分） 柴胡（四分） 半夏（一钱，姜制） 泽泻（去毛，一钱） 桃仁（七个，泡，去皮、尖） 麦芽（炒，一钱） 甘草（生三分，炙三分）

上为细末，汤浸蒸饼丸如梧桐子大，每三十丸。

元戎浓朴丸

浓朴（三两，姜炒） 黄连（二两半，炒） 吴茱萸（汤泡七次，二两） 干姜（炮，二两） 巴豆（一两，另研） 人参（一两，去芦） 川乌（炮，一两）

末之，入豆霜匀，蜜和丸桐子大，每三丸，以利为度。

  痰积食积心痛

痰饮积滞于胃脘，当心而痛，墙上陈螺蛳壳 存性、炒苍术、海石、山栀、香附、南星各二两，枳壳、青皮、木香、半夏、砂仁各半两，糊丸，姜汤送下。食积痛，保和丸。（方见伤食。）

  瘀血痛

平昔喜食热物，致死血留于胃口作痛者，脉沉而芤涩。在上者，四物汤加桃仁、红花、丹皮、枳壳、玄胡索。（方见血证。）轻者，韭汁、桔梗开之。重者，桃仁承气汤下之。（方见血证。）

  虫痛疰痛

蛔虫攻入心膈作痛者，痛定便能食。面上有白斑，唇红，治以苦楝、锡灰，或乌梅丸，或集效丸。蛔虫攻啮，心痛恶心而吐，川椒汤下乌梅丸。疰心痛者，十疰病皆心痛，化虫丸，辣蓼草煎汤饮之。

乌梅丸

治蛔虫上攻痛。

乌梅（七十五个） 细辛（一两五钱） 附子（炮，一两五钱） 人参（一两五钱） 黄柏（一两五钱） 桂枝（一两五钱） 干姜（二两五钱） 黄连（四两） 川椒（五钱） 当归（五钱）

末之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸烂，捣成膏，少加蜜和丸如梧桐子大，每十丸，加至二十丸，食前服。

集效丸

治蛔厥心痛。

木香（二钱五分） 鹤虱（炒，二钱半） 槟榔（二钱五分） 诃子（二钱五分） 芜荑（炒，二钱半） 附子（炮，二钱半） 干姜（炮，二钱五分） 大黄（一两半，蒸熟） 乌梅肉（一两，捣烂）

末之，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心时陈皮汤送下。

化虫丸

服之虫化为水。

胡粉（炒，五钱） 鹤虱（三钱） 白矾（五钱） 槟榔（五钱） 苦楝根（五钱）

上为细末，糊丸梧子大，每服五十丸，温浆水入芝麻油一、二点，打匀下之，米饮亦可，不拘时候，其虫小者化为水，大者自下。