薛某，女，48岁。2005年7月12日初诊。确诊为子宫肌瘤6年有余。16岁初潮，月经周期近10年来十分紊乱，多为23～25日，出血量也较多，颜色鲜红，有小血块，经期常为7～10日，经期腰部坠胀连及会阴，经前乳房胸胁常作胀痛，情绪烦躁，失眠；经后则常因出血较多，有贫血症状，常伴腰脊酸软、头晕心悸、面色萎黄、精神不振、甚至面浮虚肿等。平素白带亦多、黄白相兼，外阴常常因此发红湿痒。平常胃部常常痞胀疼痛，胃镜检查有慢性胃炎。舌暗红，边有瘀点，脉细涩微数。证属血分瘀热。治则为凉血化瘀。处方：黄芩10克，黄连5克，生地45克，当归10克，川芎10克，制鳖甲30克，制龟板30克，炒地榆15克，白芍15克。水煎日分3服。   治疗经过：经前服上方直取活血化瘀、软坚散结、清热凉血效果；经后则加熟地、山药、菟丝子、茯苓等药，取其补益气血、益肝肾之功。初用上方时出血量仍较多，加乌贼骨18克，生牡蛎30克，服后止血效果较好。除偶然因外出等因素未能服药外，持续服用5个多月，取得较好效果：月经周期28日左右，每月按时而至，经量也减少大半，3～4日干净，无血块亦无腹痛，白带也完全正常，经前之乳房胀痛、经后之气血虚损表现均已消失。妇检：子宫体呈孕6周大小，提示子宫肌瘤明显缩小。其长期胃部痞胀疼痛，竟在治疗过程完全消失，饮食大有改善，整个身体情况较治疗前明显健康。   《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不得泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”瘀血恶血凝集日久，起因虽为寒气，日久则可酝酿生热，现代饮食五味杂陈，生煎炙煿，寒温不调，最易生湿蕴热也。瘀血与湿热相聚积，日久则为有形之结块，湿热灼伤冲任脉络则血妄行。子宫肌瘤患者又多阴血亏损，相火偏亢，其绝经期也常延迟推后。随妇科名家刘奉五先生学习，渐知治疗子宫肌瘤，活血化瘀、消癥散结固然重要，然用药能从瘀血、湿热、相火偏盛三者联结之角度考虑，则对子宫肌瘤之病理及用药有更深层次之认识。故既用刘奉五先生常用之芩连四物汤清利相火、湿热，亦合鳖甲、龟板软坚散结，去子宫癥瘕肿物息肉。历来本草多谓鳖甲、龟板主崩中漏下，此崩中漏下当系子宫肌瘤所致，古贤或已先知。   此类活血化瘀方药常服，部分患者或有上腹饱胀疼痛不适、饮食稍减，脾胃伤也。故对脾虚之人，用方之始即可酌情加用健脾胃药。然本例服药后其饮食反而增加，胃痞疼痛消失，或其脾胃本蕴瘀血与湿热，本治方化其瘀血与湿热，有利其脾胃故也。（何钱）   来源:中国中医报

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