对伏邪理论的认识
伏邪理论的记载早在《黄帝内经》就有相关内 容的论述， 如《灵枢 · 岁露》曰： “虚邪入客于骨而不 发于外， 至其立春……两邪相搏” ； 《素问 ·疟论》 曰： “温疟者， 得之冬中于风， 寒气藏于骨髓之中， 至春 则阳气大发……此病藏于肾， 其气先从内出之于外 也……名日温疟” ； 《素问·阴阳应象大论》言： “冬 伤于寒， 春必温病； 春伤于风， 夏生飧泄； 夏伤于 暑， 秋必痎疟； 秋伤于湿， 冬生咳嗽” ； 《素问·金匮 真言论》篇： “夫精者， 身之本也， 故藏于精者， 春不 病温” ； 到《伤寒论》的 “中而即病者， 名日伤寒； 不 即病者， 寒毒藏于肌肤， 至春变为温病， 至夏变为暑 病” 伏寒化温的模型； 并有吴又可 《温疫论》 言： “今 邪在半表半里， 表虽有汗， 徒损真气， 邪气深伏， 何 得能解， 必俟其伏邪渐退” ， 首次提出伏邪的概念， 伏邪理论体系在医家临床实践的过程中不断的发展 和完善， 逐步形成了涵盖病名、 病因、 病机、 诊断、 治 疗、 预后等较为成熟的体系， 至今仍广泛地指导疾病 的临床治疗， 如流行性感冒、 流行性乙型脑炎、 钩端 螺旋体病、 流行性出血热、 流行性脑脊髓膜炎、 类风 湿性关节炎等， 均可在伏邪理论指导下进行辨证治 疗， 并取得了较好的临床疗效。
艾滋病“伏邪”的致病特点
1. 潜伏时间长 HIV侵入人体以后， 除部分患 者出现短暂的恶寒、 发热、 皮疹等急性期表现以外， 均进入6-8年的无症状期， 无症状期是HIV感染自然 史中持续时间较长、 患病者最多的一段时期 [1] 。 无症 状HIV感染期的命名是相对于艾滋病期指征性表现 （就是艾滋病期的临床表现） 而言， 临床上并非无任 何的临床症状体征， 此期非静止期， 也非安全期， 而 是机体正邪交争、 相对平衡的渐进期， 本课题组称之 为慢性进展期 [2] 。 传统的伏气温病从邪入体内到发 病， 潜伏时间一般不超过1年， 而艾滋病 “伏邪” 潜伏 人体可才达6-8年， 突显出艾滋病 “伏邪” 的致病特 点， 进一步拓展了传统伏气温病的理论内涵。
2. 潜伏部位深 HIV伏邪通过破损血络深伏于 人体， 不断耗伤人体元气， 狭义的元气指藏于肾脏命 门、 由先天父母精气所化的先天本原之气， 其致病变 层次深达肾系之命门， 临床上往往表现为广泛而深 重 [3] ， 显示出其病邪潜伏部位之深。 最新研究表明， 目前最有效的高效抗逆转录病毒疗法（HAART） 尚 不能根治HIV/AIDS， 主要原因就是由于HIV潜藏于 机体静息期免疫细胞中而无法被机体免疫细胞识别 并清除 [4] 。 针对HIV的致病特点医家们提出了 “激活 再杀灭 （shock and kill） ” 策略 [5] ， 首先应用药物对潜 伏的HIV进行激活， 再联合HAART从而达到彻底清 除体内HIV的目的， 从现代医学的角度阐明了HIV潜 伏人体部位较深的临床特点。
3. 伏邪毒性强 HIV伏邪所表现的症状均比普通 病邪致病病情重， 并具有缠绵难愈的特点， 如艾滋病 发热 [6] 常表现为长期反复的发热， 并伴发各种全身症 状， 尤其在艾滋病期常合并各种机会性感染， 表现为 持续高热， 难以控制， 是艾滋患者常见的病死原因之 一； 另外艾滋病腹泻在临床上也不同于其他原因引起 的腹泻 [7] ， 具有病程较长、 反复发作、 缠绵难愈、 病情 较重的特点， 并逐渐出现体质量减轻、 营养不良和恶 病质等临床表现而造成艾滋病患者的病死； 艾滋病合 并皮肤黏膜病变 [8-9] 与单纯的皮肤黏膜病变相比， 具 有皮损范围大， 疼痛、 瘙痒更为剧烈， 治疗周期长而 且容易复发等特点。 HIV所致的艾滋病其他临床表现 如神经系统的破坏而出现的痴呆、 皮肤黏膜的溃疡糜 烂、 各种结节与肿瘤等均显示出其邪之甚毒性。
4. 伏邪致病广 HIV伏邪侵入人体后， 不断耗 伤人体元气， 元气伤则脏腑之气俱伤， 人体之气血 阴阳随之损伤， 与由脏腑功能紊乱所形成的水湿痰 饮、 血瘀等病理产物虚实交杂， 造成了艾滋病临床 上呈现全身性的寒热虚实夹杂的复杂证侯。 本课题 组通过对1 323例HIV/AIDS中医证候流行病学调查 的结果 [10] 显示， 出现症状体征225个， 全身、 脾系、 肺 系、 心系、 肾系、 肝系、 表情面色、 五官口腔、 肢体、 皮 肤、 爪甲毛发、 前后二阴均有症状出现； 中医证候10 例以上的共出现29种， 虚实夹杂证982例达到74.2%， 中医证候分析凸现艾滋病以复合证、 虚实夹杂证为 特点， 说明HIV伏邪致病范围广 ， 病机复杂的特点。
从“伏邪”论治艾滋病
1. 基于艾滋病毒邪 “潜伏时间长” 确立中医药 早期干预论治 基于无症状HIV感染期长达6-8年， 处于正邪交争、 相对平衡的渐进阶段， 在中医 “治未 病” 学术思想 “未病先防， 既病防变” 的指导下 ， 本课 题组提出中医药对无症状HIV感染期的早期干预是 治疗的 “最佳阶段” [1] ， 并在国家 “十一五” 科技重大 专项的资助下 ， 运用随机、 双盲、 安慰剂平行对照研究 方法， 以中医辨证论治为原则， 完成了10个中心1 199 例无症状HIV感染期的不同证型临床观察， 结果显 示， 中医药在延缓进入艾滋病时间、 降低终点事件发 生率、 提高患者的生活质量方面具有明显的疗效 [11] ， 初步形成了中医药对无症状HIV感染期的临床治疗方案， 并经中华中医药学会防治艾滋病分会发布进 行全国范围的推广应用。
2. 基于艾滋病伏邪 “潜伏深” “毒性强” 开展中 医药抗病毒研究 针对艾滋病伏邪 “毒性强” 开展 中医药抗病毒研究多集中在中药活性成分的提取体 外抗HIV的研究， 如甘草活性成分甘草酸可通过抑 制NF-κB和LTR的结合而抑制LTR所调节基因的表 达， 阻断HIV基因的转录 [12] ； 黄芩的活性成分黄芩 素能够与HIV整合酶催化核心区的疏水区域结合从 而引起整合酶构象发生变化失去活性 [13] ； 针对艾滋 病伏邪 “潜伏深” 、 不易根除的临床特点， 应用中医 药首先对潜伏于细胞中的HIV进行激活， 再实施杀 灭的策略是近年来中医药抗病毒研究的一个重要 方向， 如潘晓彦等 [14] 运用狼毒大戟提取物激活潜伏 HIV的分子机制进行研究， 明确了提取物EFE含有效 成分prostratin及其类似物通过激活NF-κB通路促进 p65入核从而发挥作用。 基于中国药学家屠呦呦研究 员从传统中药青蒿中提取治疗疟疾青蒿素系列新药 获得2015年诺贝尔生理学或医学奖的启示， 中医药在 抗病毒方面具有广阔的应用前景。 通过从国家层面 应高度重视中医药抗病毒的基础和临床研究， 以期 在中医药防治艾滋病领域取得重大突破。
3. 基于艾滋病伏邪 “致病广” 开展中医药综合治 疗方案研究 随着艾滋病伏邪对机体元气的不断损 伤， 造成机体的免疫功能破坏而继发各种机会性感 染， 临床表现复杂多样， 针对艾滋病伏邪 “致病广” 的临床特点， 发挥中医药辨证论治、 整体调节的特色 优势， 筛选出中医药治疗艾滋病合并相关疾病具有 优势的病种进行系统研究， 如开展艾滋病腹泻 [15] 、 艾滋病发热 [6] 、 艾滋病肺部感染 [16-17] 、 艾滋病痒疹 [18] 的中医病因病机、 证候分布及演变、 治则方药等中医 基础研究， 应用数据挖掘的方法筛选有效方药进行 高级别循证医学证据的临床研究， 制定中医药防治 艾滋病合并症的系列方案并在推广的过程中不断优 化， 从而提高中医药防治艾滋病的总体水平。
小结
艾滋病作为一种新发传染病， 其病邪具有传统 伏邪的特点， 如潜伏性， 而其潜伏期远远长于传统的 伏邪温病， 艾滋病中医发病特点及病因病机研究对 于丰富和发展中医伏邪理论具有重要意义。 本课题 组根据艾滋病伏邪特点， 在中医伏邪理论体系的指 导下 ， 已开展了无症状HIV感染期中医药的早期干预 和中医药防治常见艾滋病合并症临床研究， 取得了 阶段性的研究成果， 制定的艾滋病（无症状HIV感染 期） 中医诊疗方案、 艾滋病相关腹泻中医诊疗方案、 艾滋病咳嗽（肺部感染）中医诊疗方案已通过国家 中医管理局医政司发布实施。 下一步要在中医传统 理论的指导下 ， 借鉴现代医学最新研究成果， 制定中 医药防治艾滋病合并症的系列方案， 并对已形成的 方案进行不断优化和推广 ， 提升中医药防治艾滋病 的整体水平。 另一方面高度重视中医药抗HIV的基础 和临床研究， 以期在中医药防治艾滋病领域取得重 大突破， 造福于广大HIV/AIDS患者。
作者：许前磊 许向前 许二平 李青雅 谢世平 郭会军 徐立然
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