文小叔说 让中医更美更有趣更贴近生活
口臭是一个让人十分尴尬的事情，可能会让人不自信，影响交际。
历代很多名医也是这样认为的，如《医宗金鉴》说：“口出气臭，则为胃热。”
胃热口臭大家都比较好理解，胃热重，胃肠里的臭浊之气就更容易从嘴里散发出来。就像是天气炎热的时候，食物更容易腐败，更容易发臭，臭味会飘得更远。
不信你试一下加热便便，臭味肯定会散发得更远。（好重口味啊.......）
不可否认，有一部分口臭是因为胃热导致，但也有很大一部分并非胃热，甚至可能是胃寒、瘀血。
正如《医粹精言》所言：“医者见口臭，即言是火，此说无凭.......臭者，阴气也。阴则有形有臭，故口臭治法，亦宜热不宜凉。”
试想一下，下水道里常年阴寒，若堵塞不通，淤泥垃圾堆积，也是会产生恶臭的。
又如梅雨季节，食物也是容易发霉变质而发臭的。只有雨过天晴，阳光普照，寒湿一散，臭味自然会消失。
李某，男，50岁。口中常有秽浊之气，其味臭不可近人。饮食恶冷喜热，腹胀便溏，1日数次。
查：体瘦，口中气味浓臭，舌淡边有齿印，苔白滑，脉沉迟。
方用理中汤加味：党参18g，白术30g，干姜18g，炙甘草18g，制附子9g。
服药10剂后口中秽气大减，腹胀消失，大便1日2次，已成形。虑其脾虚日久，胃中积滞一时难以消尽，嘱更服附子理中丸调理至诸症消除。--《理中汤临证运用浅识》
瘀血能导致口臭这个说法，源于王清任的《医林改错》，此书说：“血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭？”
血瘀为何会导致口臭？至今我还不是很明白。
我猜想是肠胃浊气下降需要气的推动，津液、血液的濡润，若血液瘀阻，肠胃就会失去濡润滋养，浊气则不能下降，浊气上升到口腔而产生口臭。
所以李东垣治疗便秘，会用桃仁、红花之类的活血药，也是通过活血，让血液到达肠道，使肠道得到血液滋润，自然会推动大便下行。和活血药治疗口臭的道理应该是一样的。
徐某，男，50岁，干部，1981年3月10日诊。口出臭气难闻已有二年之久，初服凉药尚有小效，久则非但无效，反而加重。纳差，胃中觉冷，食后腹胀，大便常秘。舌质淡，苔厚腻白腐，脉沉。
投通窍活血汤，易麝香为白芷，加桂枝。进药十剂，口臭即除。--《久病必有瘀的临床体会》
张某，女，35岁，1950年1月4日初诊。患有口臭17年，到处求治未愈。来诊时余无异常，唯开口讲话，臭秽之气使人厌之。
考虑病久可能瘀滞中焦，试以失笑散治之，药用五灵脂10克、生蒲黄8克，共服8剂，口臭彻底治愈，至今未发。--《失笑散治愈顽固性口臭2例》
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胃热、食积、湿热、胃寒、瘀血、气滞、阴虚都会导致浊气不降，都会引起口臭。
治疗口臭可选的方剂还是蛮多的，如半夏泻心汤、小承气汤、旋覆代赭汤、泻黄散、保和丸、三仁汤、理中汤、通窍活血汤之类。
当然，有很多口臭不一定是肠胃的问题，也有可能是其他脏腑的问题，还可能是口腔的问题。
但我还是觉得，很多口腔问题也与肠胃有关。当肠胃浊气不降时，分泌的唾液亦会更浊，闻之亦有臭味，此唾液在口中，则更利于细菌的生长，更容易导致口腔问题吧。
古人也是有口腔局部用药治疗口臭的，如《千金方》用细辛煎汤含漱，朱丹溪用香薷含漱。还有用藿香、豆蔻、丁香的。
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