眩为目眩,指眼前发黑,视物模糊。晕为头晕,有天旋地转感。所以眩晕是指头晕眼花为主要临床表现的一类病症,常伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕的病因多由肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻引起,究其病机主要为风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养所致。眩晕实证主要与肝胆有关,为肝胆之风阳上行夹痰、夹火引起;眩晕虚证主要与脾肾有关,为气血亏虚、脾不升清、脾虚生痰或肾精亏虚,清窍失养导致。治疗之法实证者宜潜阳、泻火、化痰虚证者宜益气养血滋补肝肾。

陈宝贵教授治疗眩晕,属外感者,或治以祛风散寒,或治以疏风清热,或治以祛风胜湿,但不论何种为治,皆以祛除外邪为主。属内伤者,或治以平肝潜阳,或治以补益肝肾,或治以化痰开窍,或治以益气养血等,本着“虚则补之实则泻之”的原则,虚者重脾肾,实者重肝胆。又,头为诸阳之会,虚者为头阳不足,实者为头阳过盛,阳不足者宜升阳,阳过盛者宜潜阳或降火,具体临证时依据病者情况而随证治之。以下是几则医案,供大家参考。

病案1 益肾健脾

荆某,女,39岁,2003年3月24日诊。

患者自诉头晕耳鸣头重如裹一月余。近期记忆力明显减退,疲乏无力,饮食减少,两目干涩心烦易怒,失眠多梦,腰膝酸软,大便溏薄,舌胖满口,苔白腻,脉滑细。

证属脾肾两虚。治以益肾健脾

处方:菖蒲30克,远志5克,佩兰10克,茯苓15克,白术15克,藿香10克,女贞子15克,旱莲草15克,仙灵脾15克,五味子5克,枸杞子15克,砂仁10克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(3月31日):头晕减,仍神疲乏力,烦躁易怒。上方加郁金10克,又取7剂。

三诊(4月7日):服药后诸症减,睡眠稍差,仍不思饮食,舌暗,苔腻。加合欢皮15克,鸡内金10克,半夏10克。又服7剂。

两月后患者告知已痊愈。

按:患者烦劳过度伤脾,脾虚日久进而及肾,以至脾肾两虚,脾虚无以运化水谷精微,营养物质不能营运周身,故饮食减少,疲乏无力;脾虚不能健运则便溏;头重如裹,舌胖,苔白腻,脉滑细均为脾虚有湿之象。肾精亏虚,髓减脑消,则头晕耳鸣,腰膝酸软,记忆力减退。心烦,失眠多梦,两目干涩为肝肾阴虚之象。方中白术茯苓健脾藿香佩兰芳香化湿女贞子旱莲草仙灵脾五味子枸杞子补益肝肾,阴阳并补,以予阴中求阳,阳中求阴,且仙灵脾辛散五味子酸收,一散一收调节肾之开合;菖蒲远志交通心肾安神砂仁理脾和胃。全方共奏益肾健脾安神和胃之功效。药后头晕减,乏力烦躁肝郁气滞,故加郁金以舒肝理气。三诊时仍纳少、眠差故加合欢皮鸡内金半夏和胃消食,解郁安神。此方可使肾精得充,脾运得健,神安胃和则诸症可愈。

灵枢·海论》篇说:“脑为髓之海”,“髓海不足,则脑转耳鸣眩冒,目无所见,懈怠安卧。”故肾精亏虚,不能生髓,致使髓海不足,上下俱虚的头晕之证,治以补肾益髓为主。


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