1 鉴别诊断
颈源性心律失常的临床表现除颈椎病的症状 外，还伴有心前区不适、胸闷、心悸、颈项僵直、 咽干、心中恐惧、汗出恶风等，胸部 X 线片、心 电图、心脏超声及冠脉造影多无明显异常。按压 颈椎棘突下凹陷处可加重心律不齐，松开后心律 失常明显减轻或消失 ［3 ］ 。因老年人同时是颈椎病 和冠心病高发人群，颈源性心律失常与冠心病所 致心律失常症状类似，故易被误诊为冠心病。两 者区别在于: 颈源性心律失常与劳力负荷增加、 情绪激动无关，服用硝酸酯类及钙离子拮抗剂多 不能缓解; 常有颈项僵直、汗出恶风; 颈部负荷 增加等诱发因素。
2 病因病机
颈椎病属 “痹症”范畴。长年伏案工作，容 易导致项背筋骨经脉劳损，而致颈痹。颈源性心 律失常属中医学 “心悸”范畴。痹病日久，气血 不和，表卫不固，外邪易侵，故颈项僵直，汗出 恶风，时轻时重。脉为血之府，心主血脉，心主 藏神。邪气久羁，经输不利，气血失荣，神失所 养，邪气从经别扰心，进而导致心悸 。 《素问·痹 论》曰 : “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气 而喘，嗌干善噫。厥气上则恐。 ”崔德成主任认为 心悸是由于血脉不通，所以心烦不止，悸动不已; 心脉上系于肺，心悸突然加重可引起呼吸急促， 心脉上挟咽喉，故嗌干; 心气上逆，故善噫; 心 气上逆不与肾气相交，故肾虚而恐。故颈痹所致 心悸，临床当以解痉调营卫、温经养血通络法 治疗。
3 中医药治疗
3. 1 基本方
崔德成主任治疗颈源性心律失常常用桂枝加葛 根汤加减，方药组成: 桂枝 10 g，白芍 10 g，葛根 10 g，当归10 g，川芎10 g，甘松 10 g，生姜 10 g， 大枣 10 g，甘草 6 g。方中桂枝温经辛散，白芍酸 寒敛阴和阳，二药合用，温经敛阴以利经脉温通 荣润，共为君药。太阳经输不利，颈项强痛，用 桂枝、甘草辛甘化阳，白芍、甘草相配酸甘化阴。 葛根辛甘性平，轻扬升发，入阳明经，鼓舞胃气 上行，升阳明清气，生津止渴; 当归辛温散寒和 血助心，为血中之气药，治心腹诸病; 川芎辛温 升浮，入手足厥阴心包经，乃血中之气药，助清 阳而开诸郁，通阴阳血气: 以上三味共为臣药。 其中当归、川芎合用名佛手散，能和血行气而通 阴阳。甘松味甘性温，入心脾两经，有理气止痛、 醒脾益胃之功效，为佐药。现代药理研究 ［6 ］ 表明， 甘松可抗心律失常，对异位节律有明显的抑制作 用。生姜解表散寒，大枣甘温调脾胃。诸药合用， 共奏解病调和营卫、养血通脉宁神之功。
3. 2 随症加减
心悸症状重者加煅龙骨、煅牡蛎; 气短自汗甚 者加党参、黄芪; 纳少便溏者加白术、茯苓; 腰膝 酸软者加山萸肉、桑寄生、炙何首乌; 无汗颈强者 加羌活、麻黄; 颈项僵直甚者加蜈蚣、全蝎。
4 病案举例
患者，男，45 岁，2014 年 5 月 16 日初诊。患 者近 3 年来间断出现颈部僵直伴心中悸动不安，时 有汗出恶风。既往外院检查心脏彩超、冠脉造影、 胸部 X 线片均未见明显异常。刻下症: 颈肩僵直， 心悸不安，舌质嫩红，苔薄白，脉沉结。查心电 图: 无明显 ST- T 改变。24 h 动态心电图: 心律失 常- 频发房性期前收缩 5 872 次/24 h，房性期前收 缩二联律 22 次/24 h，偶发室性期前收缩 228 次/ 24 h。动态心电图提示: 颈部僵硬不适时段心律失 常频繁发作，颈部僵硬症状减轻时症状缓解。颈 椎 X 线片: 颈椎病。西医诊断: 颈源性心律失常; 中医诊断: 颈痹引发之心悸; 辨证: 营卫失调， 血脉瘀阻; 治法: 调和营卫，养血通脉，宁心。 方用桂枝加葛根汤加减，方药组成: 桂枝10 g，白 芍 10 g，葛根 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，甘松 10 g，生姜 10 g，大枣10 g，甘草6 g。7 剂，水煎 服，每日 1 剂，早晚分服。
服 7 剂后，患者颈部僵直、心中悸动不安症状 减轻。继服 7 剂，颈部僵直症状明显好转，心悸无 明显发作。再服 7 剂后诸症悉平。复查动态心电 图: 心律失常- 偶发房性期前收缩 78 次/24 h，未 见成对房性期前收缩及室性期前收缩。6 个月后回 访，患者无明显不适。《外台秘要》
参考文献
［ 1］ 来明． 电针加穴位注射治疗颈心综合征 31 例［J］ ． 中 国民间疗法， 2011， 19( 11) : 26．
［ 2］ 乐春云， 段俊峰， 钟立军， 等． 龙氏正骨手法治疗颈源 性心律失常［J］ ． 华南国防医学杂志， 2011， 25( 1) : 86- 87．
［ 3］ 王得志， 丁全茂． 颈源性心律失常临床探讨［ J］ ． 医学 综述， 2015， 21( 7) : 1243- 1245．
［ 4］ 许毅强． 针刀治疗颈性心律失常 26 例［ J］ ． 中国针灸， 2007， 27( 5) : 345- 348．
［ 5］ 周坚， 陈春安． 颈心综合征 136 例诊治体会［J］ ． 中国 现代医生， 2007， 45( 2) : 345- 348．
［ 6］ 杨涛， 胡郎吉， 葛郁芝． 中药甘松抗心律失常作用及其 电生理机制研究［ J］ ． 现代诊断与治疗， 2008， 19( 5) : 276- 278．
作者简介: 王颖，女，43 岁，大学本科，主 治医师，北京市中医药薪火传承 “3 + 3”工程崔 德成老中医传承工作室学术经验继承人。研究方 向: 中西医结合治疗心血管疾病。
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