张老认为，脑动脉硬化症属本虚标 实之证，本虚主要为肾虚，标实主要为 痰浊、血瘀。临床上张老师常使J{】益肾 填精、益肾通络、益肾化痰法治疗本 证，收到良好的疗效。
一、益肾填精法
适用于单纯肾虚患者，表现为头昏 耳鸣，健忘失眠，注意力不集中，记忆 力减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细。张 老以自拟益肾健脑汤治疗。
处方：黄精、山楂各20克，淫羊 藿15克，熟地、黄芪各12克，枸杞子 lO克，当归6克。
加减：舌红少苔者，加女贞子、制 何首乌各10克；神呆健忘明显者，加 益智仁、石菖蒲各10克；头晕目花、 眩晕耳鸣明显者，加磁石15克，白菊 花10克；肾虚心神失养，夜寐不安者， 加夜交藤、炒酸枣仁各15克；筋脉拘 急者，一加白芍、钩藤各15克。
方解：方中熟地、枸杞子、黄精、 淫羊藿益肾填精，滋阴壮阳；当归养血 活血，黄芪合当归，气旺以促血行；山 楂健脾消食、降血脂。诸药配伍，共达 益肾填精之功。
二、益肾通络法
适用于肾虚而兼有瘀血阻络患者。 患者除肾虚表现外，多伴有头痛，肢体 麻木，情绪不稳定，痴呆，舌质紫暗或 有瘀斑，脉涩等。张老常以益肾健腩汤 合补阳还五汤加减。
处方：黄精、黄芪、淫羊藿、丹 参、山楂各20克，枸杞子、当归、赤 芍各10克，地龙8克，川芎、桃仁、 红花各6克。
加减：体倦乏力者，加党参、白术 各10克；肾阳虚甚，胃寒肢冷者，加 附子(先煎)、肉桂各6克；肾阴虚甚， 手足心烦热者，枸杞子改为20克，加 女贞子10克；肾精不足，症见腰酸者， 加桑寄生、川牛膝各10克；肾虚肠失 濡润，症见大便秘结者，加肉苁蓉、火 麻仁各10克。
方解：本方在益肾健脑的同时，配 合补气化瘀，以通脑络。其中红花辛散 温通，活血通络，祛瘀止痛；赤芍散瘀 血，通经脉；丹参活血化瘀，除烦安 神。此三味为张老临证必用之药。
三、益肾化痰法
适用于肾虚而痰湿偏盛或蒙蔽清窍 者。症见身困乏力，懒言嗜睡，胸脘满 闷，痰多呕恶，舌苔腻，脉弦滑。张老 常用益肾健脑汤合温胆汤加减。
处方：黄精、黄芪、淫羊藿各20 克，枸杞子、当归、茯苓、郁金各10 克，石菖蒲8克，陈皮7克，清半夏、 竹茹、远志各6克。
加减：若痰浊日久化火，症见心烦， 舌红，舌苔黄腻，脉数者，加胆南星、 天竺黄各10克，黄连6克；痰浊阻窍， 症见言语謇涩，痰多，苔白腻者，半夏、 远志各加至10克；痰浊中阻，症见腹胀 食少者，加神曲、枳实各10克；头痛肢 麻者，加红花、赤芍、丹参各10克。
方解：方中枸杞子、黄精、黄芪、 淫羊藿益肾健脑；陈皮、半夏、茯苓、 竹茹燥湿除痰；石菖蒲开心窍，祛痰浊， 醒神健脑；郁金清心解郁，行气祛瘀； 远志安神益志，祛痰。诸药配伍，共达 益肾化痰之效。
以上方剂用法：每日1剂，水煎分 3次服。
四、病案举例
患者：男，69岁。头目昏眩5年， 近1年加重，精神不振，乏力，腰膝酸 软，健忘失眠，反应迟钝，舌质暗，苔 薄白，脉细。西医诊断为脑动脉硬化症。 中医证属肾精不足，瘀阻脑络。处方： 黄芪30克，黄精、赤芍各20克，枸杞 子、淫羊藿各15克，当归12克，川芎、 桃仁、红花、地龙各10克。水煎服，日 1刺。服药7剂后，自觉精神好转，仍 阵发性眩晕，守方加生地12克，继服 14剂。服药14剂后，诸症均大减，头 脑自觉清爽。因久病苦服汤剂，遂按原 方配制为丸剂，每次9克开水送服，半 年后随访头晕消失。 解愈文
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