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霍乱问对辨疑


或问于张昶曰:霍乱感受迅速,反掌生杀,何因而得此危症也?

对曰:霍乱者,挥霍变乱也。标因于外感,本因于内伤阴阳乖戾,操扰闷痛。偏于阳,则多热而渴;偏阴,则多寒而不渴。症分三种,卒然而来,危若风烛。

或曰:何谓三种?

对曰:有湿霍乱干霍乱暑霍乱

或曰:形状若何?

对曰:湿霍乱,上吐下泄,所伤之物出尽,毒解病已,其症易治。干霍乱,上不得吐,下不得泄,所伤之物不出,壅闷正气关格阴阳,死期甚速,其症难治。暑霍乱,由夏月多食冷物,以致食郁中焦。但此症至秋惟甚,纵是寒时,亦由伏暑再感触而成也。

或曰:何谓外感为标,内伤为本也?

对曰:标因外感四气,或日间感热,夜间受冷,或内素郁热外又感寒,一时阴阳错乱而然。本因内伤七情郁气痰症,气膈痞塞不通,外见痰喘眩晕,亦必由内伤停滞,以致湿热内甚,中焦脾土失运,当升不升,当降不降,旋即上吐下泄,脉多伏绝。

或曰:何因而吐泄也?

对曰:先心痛则先吐,先腹痛则先泄,心腹俱痛,则吐泄并作,轻则吐泄而已。凡吐泄时,切不可与谷食,虽小米清汤一呷,下咽立死。谷气直入胃中,勾引邪毒,填实中焦,气不升降,所以立死。必待吐泄尽,过半日饥甚,与大米白稀粥食。干霍乱不吐不泄,急用盐汤灌下,探吐得出则宽。轻者手足温和,吐利后渐已。甚者脐腹绞痛,厥逆脉脱,举体转筋,急温补回阳,以复其脉。

或曰:谓何而转筋也?

对曰:阳明胃与大肠,以养宗筋,暴吐暴泄津液骤亡,小筋失其所养。故轻者两脚转筋而已,重者遍体转筋手足厥冷。若欲绝者,仓卒之际,速用盐填脐中,灼不计炷数,虽昏迷,而胸中有暖气者立苏,急用茱萸散加小甘草苏叶煎服。再研生蒜,涂脚掌心,虽昏危入腹亦效。如血热转筋不已者,四物汤黄芩红花苍术南星水药不容转筋不住。男子两手挽其阴,妇人以手牵两乳,近两边。若舌卷囊缩转筋入腹者,死症也。暑霍乱,脉豁大无力,辛温散其标寒,次以清凉散其本热。夏月渴甚,水解之。

或曰:诸症宜何药治?

对曰:此症湿热兼风木为害,宜散风寒利湿降火。四时通用藿香正气散,乃去风寒湿之要药。寒月厥冷,脉沉不渴,五积散理中汤。暑月烦渴,黄连香薷散冷服五苓散能分消上下,益元散降火,皆分利之法。又当引清气上升,使浊气下降。吐泄未彻者,二陈、芎、苍术防风探吐提气。如吐涌不止,所服药中加木瓜槟榔以降火。又有可下者,但不可纯用寒凉。挟七情者,七气汤伤饮食者,保和丸,姜汤服。通治霍乱四君子汤,有汗加桂枝无汗麻黄吐利转筋腹痛体重,脉沉细,加白芍良姜;四肢拘急,脉沉迟,属少阴,加干姜附子厚朴吐利转筋胁痛,脉弦者,木克土也,平胃散木瓜,或小建中汤柴胡木瓜。四肢厥冷,脉微缓,属厥阴者,小建中加当归附子转筋,看膝、腕内红筋,针刺出紫血,炒盐熨脐。干霍乱,不得吐利,脐腹痛甚,燥扰痛塞欲绝者,探吐不出,不治。更以吴茱萸半斤,同盐炒热,熨脐可生。暑霍乱六和汤。热而燥渴烦闷,甘露饮,或藿薷饮冷服痰喘二陈汤半硫丸虚烦不眠,既济汤。烦渴,桂苓甘露饮。凡大渴、大燥、大汗、遗者,亦皆死症也,学者不可轻易忽之。


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