猪苓汤方
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓。内阿胶烊消,温服七合,日三。
此承上文白虎加人参汤,而言若脉浮发热,亦渴欲饮水而小便不利者,则以猪苓汤主之。夫脉浮发热,乃心肺之阳热外浮;小便不利乃脾胃之水津不化。泽泻、猪苓助脾土之水津以上行,滑石、茯苓导胃腑之阳热以下降,阿胶乃阿井之济水煎驴皮而成胶,夫心合济水,肺主皮毛,能解心肺之热气以和于阴。夫心气和则脉浮可愈,肺气和则发热自除,水津上行而渴止,阳热下降而小便利也。 阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
此承上文猪苓汤,而言病属阳明汗出多而渴者,乃津液外注,胃中燥竭而渴,非如上文之阳热浮而水津不化,故不可与猪苓汤。所以然者。以猪苓汤复利其小便故也。以上三节乃承桅子豉汤而反搜申明之意。
此论阳明之有虚寒也。脉浮而迟,浮为表虚,迟为里寒,乃下焦生气不上合于阳明,故表有阳明之热,里有少阴之寒。生气不升,故下利清谷,宜四逆汤启少阴之生阳,助阳明之土气。若胃中虚冷,不能食者,饮水则岁。
此承上文生气不升,而言戊癸不能合化,火气衰微。若胃中虚冷不能食者,乃上虚不纳,故饮水岁。此胃气虚寒而为败呃也。盖三焦火气蒸泌水谷于府外,少阴生气上合戊土于胃中。
此反结上文两节之意。阳明胃脉起于鼻,交翻中,挟口,环唇,脉浮发热。阳明之表热也;口千鼻燥,经脉之里热也。但病阳明而无脉迟里寒下利清谷之阴证矣。能食则阳明胃气自和,故经脉充溢而为姐,姐乃解,复无胃中虚冷饮水则岁之寒证矣,此所以反结上文两节之意也。
阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,桅子鼓汤主之。
此下凡五节,论阳明之气内通于心、胸、腹、胃,凭胁而枢转于外内之义,此言阳明中土之气不能上交于心,而为心中懊侬之证也。阳明病下之,则中土已虚;其外有热而手足温,则外邪未尽;邪在外故不结胸;土气虚不能上交于心,故心中懊侬;饥不能食者,心气内逆也;但头汗出者,心气不下交于中土而心液上蒸也。宜栀子豉汤解心中之虚热以下交,则上下调和,而在外之热亦清矣。
阳明病,发潮热,大便饱,小便自可,胸胁满而不去者小柴胡汤主之。
合下两节言阳明中土之气不能从胸胁以外出而为小柴胡汤证也。夫阳明中上之气下合脾土,上连胸膈,凭枢胁而转输于内外。阳明病,发潮热,大便塘者,阳明病气陷于脾土,故见太阴潮热便澹之湿化;小便自可者,脾土之气犹能为胃行其津液;胸胁满而不去者,阳明之气下陷不能上出干胸而枢胁不利,故以小柴胡汤主之。夫小柴胡汤能从中土而达太阳之气于肌表,亦能从枢胁而达阳明之气于内外也。
阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身限然汗出而解也。
此承上文言小柴胡汤治胁下鞕满,更调和胸胃之气于上下而流通于内外也。阳明病胁下鞕满者,气机内逆不能从枢开合也;不大便者,土气不和于下也;呕者,土气不和于上也;舌上白苔者,少阳枢转不利而火气虚微也。故可与小柴胡汤从胁下出中胃而上达于膺胸,故上焦得通于上,津液得行于下,胃气得和于中,上中下气机旋转,则身追然汗出,内外交通而病解矣。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哆,耳前后肿。刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哆者,不治。
上三节论心胸胁胃而涉于三阳,此节言三阳受病逆于三阴,内干腹分得少阳之枢转可出,得少阴之机旋可出,得太阳之开浮可出,三者不能则逆死矣。阳明中风,脉弦浮大者,少阳之脉弦,太阳之脉浮,阳明之脉大,此病阳明而见三阳之脉象也,短气者,三阳之气逆于中土而上下内外枢机不利也。腹都满者,内干太阴也:胁下及心痛者,内千厥阴、少阴也;久按之气不通者,三阳之气并逆于地中,短气而不相通也;鼻干不得汗者,风中阳明,入于里阴而无汗也,嗜卧者,阳气留阴而不得外出也;一身及面目悉黄者,土气病于内而黄色见于外也;小便难有潮热者,太阴之脾土不和于内外也;时时哆者,少阴之神机不和于上下也;耳前后肿者,厥阴之气合病于少阳也;刺之小差者,少通少阳经脉之气而小差。。乃得少阳之枢转而可出也。夫三阳之气应司天在外,而主升降,三阴之气应五运在中,而主出入。病过十日,当少阴主气之期;脉续浮者,神气乃浮也;与小柴胡汤达三阳之气从神机以外出,乃得少阴之机旋而可出也。脉但浮无余证者,此三阳合并于太阳而从开。但得太阳之气外浮,而无内逆之余证,故可与麻黄汤开发皮毛,邪从表出,乃得太阳之开浮而可出也。若不尿,腹满,乃五运之气逆于中土;加哆者,生阳之气脱于下。经云:升降息则气正孤危,出入废则神机化灭,故为不治。莫氏曰:若不尿则甚于小便难;加哆,则甚于时时哆,有增无减,故属不治。燕氏日:此三阴三阳之气血并逆于地中,得少阴之枢转而三阳并出矣;得太阳之从开,而三阴旋转矣。夫六气以太阳少阴为主,而太少之气又标本相合也。张氏曰:耳前后肿,即伤寒中风之发颐证,但发颐之证有死有生。阴阳并逆者死,气机旋转者生。朱氏曰:此与“太阳篇”中十日以去,胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤同一义也。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。