呕吐
呕吐与干呕却异:呕者,声物俱出,火掣痰动也;吐者,无声而但出物,湿痰无火也。盖胃中有火则有声,若但吐无声,胃中阳虚可知,能无从事辛温乎?然呕甚于吐,其类有五:一为邪传少阳,一为寒邪伤胃,一为热邪传里,一为坏病胃虚,一为阴寒内拒。故凡呕吐清水,即为直中寒证,若胃中有热,必见涎液酸水也。《病机》云:诸呕吐酸及水液浑浊,皆属于热。诸病水液澄澈清冷,皆属于寒,此可见矣。
呕多,虽有阳明证,不可下,为其气逆而未收敛为实也。呕吐虽出于胃,以表邪将欲传里,里气上冲,邪正分争而然。属少阳半表里证,如心烦喜呕,胸胁满而呕,往来寒热而呕,日晡发热而呕,或已发汗,而烦满脉洪数者,总属少阳,并宜小柴胡加减。
若初病发热头痛,便见呕逆自利为合病。以邪气冲斥,循经热入而伤动胃气也。
食谷欲呕者,属阳明胃中虚也,吴茱萸汤。得汤反剧者,属上焦也,桂枝加厚朴杏仁汤。
屡经汗下,食入即吐,干姜黄芩黄连人参汤。
阴证呕吐,膈上有寒饮拒格也,太阴腹满呕逆食不下,或腹痛呕吐脉沉者,理中加橘半。寒甚加附子。
少阴脉沉迟,饮食入口即吐,心下温温欲吐复不能吐,自觉腹满,而按之不硬,手足寒,自利,小便色白者,四逆汤加吴茱萸、生姜。
大汗下后,恶寒厥逆,水药不得入口,身痛自利,真武汤加半夏下黑锡丹。与太阳病发汗后水逆之五苓散证不同。
凡温病热病呕吐者,火性上炎也。无问表里,通宜凉膈散。呕吐烦渴者,白虎汤。
阴寒而呕吐者,吴茱萸、干姜、附子、丁香为主。 凡呕吐切不可用甘草、大枣,皆当去之,惟胃虚者,不在禁例。
凡呕家必用半夏、生姜,利水下痰,水去则呕自止矣。故生姜为呕家圣药。呕家有痈脓者,不可治,呕脓尽自愈。此言胃脘痈也。
夹食夹痰呕吐,见总论本例中。