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唾脓血


  吐血虽主于火,然有虚实之殊。至唾脓血,无不因邪热郁发所致。经曰:服桂枝汤吐者,其后必唾脓血也。此非特酒客辈,素多湿热蕴积而然。每见春温误行汗下不解,多有此变,并宜葶苈苦酒汤下夺之。

  冬温误用辛甘发汗不解,复大下之,致胃气虚寒,邪伏阴中,而见寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利唾脓血者,麻黄升麻汤葳蕤汤选用,或增损而用。

  石顽治陆中行室,年二十余,腊月中旬,患咳嗽,捱过半月,病势稍减,新正五日复咳倍前,自汗体倦,咽喉干痛,至元夕忽微恶寒发热,明日转为腹痛自利,手足逆冷咽痛异常。又三日则咳唾脓血,始延余治。其脉轻取微数,寻之则仍不数,寸口似动而软,尺部略重则无,审其脉证寒热难分,颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证。盖始本冬温,所伤原不为重,故咳至半月渐减,乃勉力支持岁事,过于劳役,伤其脾肺之气,故咳复甚于前,至望夜忽憎寒发热,来日遂自利厥逆者,当是病中体疏,复感寒邪之故,热邪既伤于内,寒邪复加于外,寒闭热邪,不得外散,势必内奔而为自利,致邪少阴厥阴,而为咽喉不利唾脓血也。虽伤寒大下后与伤热后自利不同,而寒热错杂则一。遂与麻黄升麻汤一剂,肢体微汗,手足温暖,自利即止,明日诊之,脉亦向和,嗣后与异功生脉合服数剂而安。热入血室

  冲为血海,即为血室冲脉得热,则逼血下行,男子亦有是证,不独妇人也。

  凡血滞不行,则脉乍涩乍数,或沉或伏。若血热交并则洪盛,血虚则芤,虚中有瘀则芤中带弦,此一定法也。

  如阳明下血谵语,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。如欲用药,小柴胡犀角地黄,热甚神昏者,生地黄黄连汤稍加大黄微利之,以有瘀血头汗也。

  妇人中发热经水适来,七八日胸胁下满如结胸状,谵语者刺期门,此言适来即断,血结在里为实证,故刺期门以泻之,不善刺者,以小柴胡去参加桃仁丹皮归尾穿山甲以消之。妇人中风寒热,经水适断,血结如疟状者,此言经行未尽而适断,虽有结血,未为全实,小柴胡当归丹皮生地以凉之。

  妇人伤寒发热经水适来。昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此言经行不断,则热不留结,勿谓谵语而误用硝黄犯其胃气,刺动营血犯其中焦柴胡和解犯其上焦,但不妄犯,热随血散自愈也。

  血弱气尽,邪正相抟结于胁下,默默不欲食,邪高痛下而呕者,小柴胡汤主之。


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