葛根汤
(发汗兼解肌。仲景)
(鸟之短羽者,动则引颈几几然,状病人项背难舒之貌也。无汗恶风,中风而表实也。阳明脉上颈而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之。此证又名“刚痉”,乃风寒伤筋,故拘急而强直也。《金匮》治之,亦主此汤。刚痉无汗,柔痉有汗。)
(仲景又曰:太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤,更发其汗。经曰:何以知汗出不彻?以脉涩故也。)
(按:伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚。表实宜发汗,表虚宜解肌。) 亦治太阳、阳明合病,下利。
(伤寒有并病,有合病。本经未解,传入他经,有催并之义,为并病。二经三经同受邪者,为合病。合病者,邪气甚也。太阳、阳明合病,其证头痛腰痛,肌热鼻干,目痛,脉浮大而长。头、腰,太阳也;肌、目、鼻,阳明也;浮大,太阳也;脉长,阳明也。阳经合病,必自下利;邪并于阳,则阳实而阴虚。阳外实而不主里,则里虚,故下利。)
(吴鹤皋曰:庸医便为伤寒漏底不治。与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣。)
(赵嗣真曰:合病者,二阳经或三阳经同病不传者也。并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也。如太阳、阳明,若并而未尽,是传未过,仲景所谓‘太阳证不罢,面赤阳气怫郁在表,不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤。’若并之已尽,是谓传过,仲景所谓‘太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤。’是知传则入腑,不传则不入腑。并病传变,有如此。仲景治太阳、阳明合病,主葛根汤;太阳、少阳合病,主黄芩汤;少阳、阳明合病,主承气汤。三阴有两感而无合病。)
(《此事难知》云:足太阳为诸阳之首,故多传变。太阳传阳明,水传土也,谓之‘微邪’,又谓‘巡经得度传’;太阳传少阳,谓之‘越经传’;太阳传太阴,谓之‘误下传’;太阳传少阴,谓‘表里传’。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救。太阳传厥阴,谓之‘首尾传’。三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名‘巡经得度传’,灾变至重,不为不多矣。)
葛根(四两) 麻黄 生姜(各三两) 桂枝 芍药 甘草(各二两,炙) 大枣(十二枚)
此足太阳药也。成氏曰:轻可去实,葛根麻黄之属是也。此中风表实,故加二物于桂枝汤中。
(仲景以有汗、无汗定伤风、伤寒之别。有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄;无汗为伤寒,用此汤。)
(张元素曰:二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也。苦太阳初病,便服升、葛,是反引邪气入阳明也。)
(周扬俊曰:不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎?故以桂枝监之,且以芍药收之。)
(喻嘉言曰:仲景于太阳带阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根;寒伤营,则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡;寒伤营,则麻黄汤中加柴胡。合、并之病亦然。则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶?此有二义:太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根;阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,则津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之。今人知忌升麻,而恣用葛根,儿命遭枉者多矣。又曰:《金匮》论痉病,于风木主事之时,巳申不可汗、下之戒。夫妄下损阴,则筋失所养而痉;妄汗则亡阳,则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤取其微汗。至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤。况身内之阴,此外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法。略举其端,听用者之裁酌耳。)
本方除麻黄,名“桂枝加葛根汤”。(仲景。)治前证汗出恶风者。
本方加半夏,名“葛根加半夏汤”。(仲景。)治太阳、阳明合病,不下利,但呕。
(此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。寒为阴,阴性下行,里气不和,故利而不呕;风为阳,阳性上行,里气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下逆气。)