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葛根汤


  (发汗兼解肌。仲景)

  治太阳病,项背几几,(音殊。)无汗恶风

  (鸟之短羽者,动则引颈几几然,状病人项背难舒之貌也。无汗恶风中风表实也。阳明脉上颈而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之。此证又名“刚痉”,乃风寒伤筋,故拘急强直也。《金匮》治之,亦主此汤。刚痉无汗柔痉有汗。)

  (仲景又曰:太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤,更发其汗。经曰:何以知汗出不彻?以脉涩故也。)

  (按:伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚。表实宜发汗,表虚解肌。)  亦治太阳阳明合病下利

  (伤寒并病,有合病。本经未解,传入他经,有催并之义,为并病。二经三经同受邪者,为合病合病者,邪气甚也。太阳阳明合病,其证头痛腰痛肌热鼻干目痛,脉浮大而长。头、腰,太阳也;肌、目、鼻,阳明也;浮大,太阳也;脉长,阳明也。阳经合病,必自下利;邪并于阳,则阳实而阴虚。阳外实而不主里,则里虚,故下利。)

  (吴鹤皋曰:庸医便伤寒漏底不治。与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣。)

  (按:葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之。)

  (赵嗣真曰:合病者,二阳经或三阳经同病不传者也。并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也。如太阳阳明,若并而未尽,是传未过,仲景所谓‘太阳证不罢,面赤阳气怫郁在表,不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤。’若并之已尽,是谓传过,仲景所谓‘太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤。’是知传则入腑,不传则不入腑。并病传变,有如此。仲景治太阳阳明合病,主葛根汤太阳、少阳合病,主黄芩汤;少阳、阳明合病,主承气汤三阴有两感而无合病。)

  (《此事难知》云:足太阳为诸阳之首,故多传变。太阳阳明,水传土也,谓之‘微邪’,又谓‘巡经得度传’;太阳传少阳,谓之‘越经传’;太阳太阴,谓之‘误下传’;太阳传少阴,谓‘表里传’。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救。太阳厥阴,谓之‘首尾传’。三阴不至于首,唯厥阴督脉上行,与太阳相接,又名‘巡经得度传’,灾变至重,不为不多矣。)

  葛根(四两)  麻黄  生姜(各三两)  桂枝  芍药  甘草(各二两,炙)  大枣(十二枚)

  此足太阳药也。成氏曰:轻可去实葛根麻黄之属是也。此中风表实,故加二物于桂枝汤中。

  (仲景以有汗、无汗伤风伤寒之别。有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄无汗伤寒,用此汤。)

  (张元素曰:二汤加葛根,所以断太阳阳明之路,非太阳药也。苦太阳初病,便服升、葛,是反引邪气阳明也。)

  (周扬俊曰:不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎?故以桂枝监之,且以芍药收之。)

  (喻嘉言曰:仲景于太阳阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根;寒伤营,则麻黄汤中加葛根太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡;寒伤营,则麻黄汤中加柴胡。合、并之病亦然。则阳明葛根主药,少阳以柴胡主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶?此有二义:太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,则津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之。今人知忌升麻,而恣用葛根,儿命遭枉者多矣。又曰:《金匮》论痉病,于风木主事之时,巳申不可汗、下之戒。夫妄下损阴,则筋失所养而痉;妄汗则亡阳,则脉失所养而拘急。及遇无汗刚痉,又不得不用葛根汤取其微汗。至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤。况身内之阴,此外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法。略举其端,听用者之裁酌耳。)

  本方除麻黄,名“桂枝加葛根汤”。(仲景。)治前证汗出恶风者。

  本方加半夏,名“葛根加半夏汤”。(仲景。)治太阳阳明合病,不下利,但呕。

  (此又以利、不利辨伤寒伤风之不同也。寒为阴,阴性下行,里气不和,故利而不呕;风为阳,阳性上行,里气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下逆气。)

  本方加黄芩,名“葛根解肌汤”。治发热恶寒头痛项强伤寒温病


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