基于上述有关小儿哮喘的病因、病机的认识，导师善从解表、化痰及化瘀等角度出发，病位从肺、脾、肾考虑，遣方用药；同时在疾病的不同时段强调对疾病传变的整体把握。发作期以邪实为主，重点辨寒热；缓解期以正虚为主，以肺脾肾脏腑辨证结合气阴阳辨证。治疗上遵照张仲景的主张“未发时以扶正为主；即发时以攻邪为主”，予以五虎汤加减以平喘止咳，清热化痰治疗。五虎汤出自《医宗金鉴·幼科心法要诀》，方由由麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、生姜、细辛7味中药组成。导师张涤教授在临床中随症加减，每获良效。 附 病案举例 邓某，女，4岁。2010年11月9日因咳喘3 d就诊，既往有哮喘史1年，经中医调理数月后哮喘发作次数较前明显减少，3 d前外出游玩受凉后回家出现咳喘，服“咳喘灵”、“氯雷他定”、“沙丁胺醇”等药后效欠佳，遂来就诊。刻诊：咳喘，喉间痰鸣，胸高气粗，痰黄稠不易咯出，烦躁、面赤、咽痛，声音稍嘶，纳寐欠佳，二便可。舌红、苔黄腻，脉滑数。听诊双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。诊为：哮喘；证属热性哮喘；法以止咳平喘，清肺涤痰。处方：炙麻黄2 g，杏仁3 g，桑白皮5 g，紫苏子(包煎)3 g，鸡内金2 g，茯苓5 g，僵蚕3 g，黄芩2 g，牛蒡子2 g，矮地茶5 g，甘草2 g，共5剂，1剂/d，水煎服，分两次服。 服药5剂后，患儿复诊见：稍咳嗽，不喘，喉间少痰，难咯出，食欲稍增，寐安，二便调，舌红苔薄黄脉细。双肺听诊散在湿啰音。予以止咳化痰，益气健脾法治疗，处方：桑白皮5 g，地骨皮5 g，款冬花5 g，紫菀5 g，茯苓5 g，桔梗3 g，白果3 g，紫苏子（包煎）5 g，鸡内金2 g，瓜蒌5 g，枳壳3 g，五味子2 g，甘草2 g，共5剂，1剂/d，服法同前。 3诊时患儿咳喘症状全消失。嘱其饮食宜清淡，忌生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏食物，避免活动过度和情绪激动，防止诱发哮喘。 按：张教授认为小儿先天禀赋不足，后天失调，机体素弱，腠理不密，卫气不固，不能适应外界环境的突然变化，易为外邪所侵。儿童哮喘发作期以邪实为主，治当祛邪，临床辨证虽有寒热之分，但因小儿体质“纯阳”，感邪之后易从热化，或因寒痰内伏，积久化热，痰热壅肺，故证多以“热喘”为主。本例因外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。患儿咳喘痰黄稠不易咯出，烦躁，面赤为热性哮喘的特征。五虎汤系《伤寒论》中麻杏石甘汤基础上化裁而来, 方中麻黄为首选药以宣肺定喘，兼解表；白果敛肺止咳，配伍麻黄不致过于宣散而耗伤肺气；杏仁、紫苏子、紫菀、款冬花皆行降气平喘、化痰止咳之功效；牛蒡子、黄芩、桑白皮清肺泻热，以止咳平喘；鸡内金健脾化痰消食；僵蚕祛风化痰、通络；配伍牛蒡子、紫苏子、黄芩既可治风热上攻之咽喉肿痛、声音嘶哑，又可涤痰平喘；甘草调和诸药，全方共奏“清肺化痰，止咳平喘”之功效。 体 会 哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，具有病程长、反复发作、迁延不愈的特点，多数哮喘患者首发年龄小于3岁。小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关[5]。治疗上目前西医治疗主要采取抗炎、抗过敏，增强免疫功能，抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛等方法，但单纯使用支气管扩张剂常因哮喘缓解而掩盖了气道炎症的存在，进而容易忽视哮喘缓解期的治疗，近期疗效虽快，但远期疗效却不理想[6]。中医在哮喘治疗上有着西医无可替代的功效。西医在哮喘的治疗上，尤其是急性期见效快，但其所产生的副作用不容小觑，患儿在治疗过程中易对治喘的药物产生依赖和耐受性，给今后的治疗带来难度，对患儿的成长极为不利。张师在哮喘的治疗上强调治喘必治痰，在遣方用药上据患儿的疾病、症状、体质及气候环境及饮食习惯等灵活化裁，融汇古今，取长补短，做到因人因病制方，用方不泥，随证变通。 参考文献 [1] 汪受传.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社，2009:70 [2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2011:631 [3] 韩新民．哮喘必当活血通腑[J]．中华实用中西医杂志，2005， 5(18)：563 [4] 黄泰康，王鹏.中医哮病学仁[M].北京:中国医药科技出版社，2002:21 [5] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:259 [6] 黄飞.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期65例临床疗效分析[J].中国医药指南，2010,6(16):24-25 作者：韩欢 改编自：张涤教授治疗小儿哮喘经验初探
免责声明：文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。