亓鲁光教授认为,消渴多汗的 主要病机与消渴的病机同出一源, 以阴虚燥热为本j饮食无节,嗜食 肥甘,耗伤脾胃,内生痰浊水湿,郁 积生热,或五志过极化火,煎熬脏 腑阴液,则蒸腾汗出,口干,而成肺 胃燥热证或湿蕴热蒸证,此临床偶 见于消渴初发者。消渴日久,阴液 干涸,则气无所依,同时阴亏阳亢 化火食气,阴液不能内藏,外泄为 汗,则成阴虚火旺、气阴两虚证。阴 虚不能内守,气虚固摄失职,虚热 内生扰动阴液,均可致多汗。如今 过食少动者甚众,社会压力增大, 情志致病增多,熬夜晚睡现象普 遍,使得脾胃虚弱、郁火积滞而耗 伤阴液者众,故在治疗消渴多汗时 以扶正为主法,重视脾肾气阴之不 足,辅以敛汗,疏肝解郁。亓鲁光教 授据临床经验总结证型,以阴虚火 旺证、气阴两虚证、卫外不固证多 见,而肺胃燥热证、湿热蕴蒸证较 少见。主症见自汗、盗汗,或二者并 见。
一、肺胃燥热证症状:烦热 多汗,口干,多饮,多食易饥,尿黄 赤,大便于结,舌质红,苔黄少津, 脉滑数。
治法:清泄肺胃止汗。
处方:生石膏20克,知母10 克,粳米10克(或以山药30克 代),甘草3克。
加减:邪热偏盛者加黄连3 克,玄参10克;汗出过多,气津两 伤者加党参15克或北沙参15克, 麦冬12克,葛根15克。
二、阴虚火旺证 症状:盗 汗,口干,心胸烦热,手足心热,舌 红有裂纹,少苔,脉虚数。
治法:滋肾降火,养阴敛汗,佐 以安神。
处方:北沙参、浮小麦各20 克,麦冬、五味子、黄精、桑椹各12 克,煅牡蛎(先煎)、夜交藤各15 克。
加减:倦怠乏力者,北沙参换 为党参15克,另加山药20克;面 赤心烦者,加怀牛膝15克,郁金、 荔枝核各10克。
三、气阴两虚证症状:自汗 或盗汗,动则尤甚,倦怠乏力,食欲 不振,舌质淡,边有齿痕,苔薄白, 脉细弱。
治法:健脾滋肾,养阴益气,固 表敛汗。
处方:炙黄芪、山药、北沙参、 浮小麦各20克,黄精、桑椹、麦冬、 五味子各12克,煅牡蛎(先煎)15 克。
加减:若患者伴素易外感,汗 出日久,畏风,则加黄芪15克,白 术、防风各10克;平素胃纳欠佳 者,加鸡内金10克。
四、湿热蕴蒸证症状:汗出 粘腻,面赤发热,口干口苦,尿黄 赤,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。
治法:清热祛湿止汗。
处方:黄连5克,法半夏、竹 茹、枳壳、佩兰、茯苓各10克,泽泻 9克,浮小麦30克。
以上处方用法:水煎分3次 服,每日1剂。 袁艳丹
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