骨科术后老年患者由于术后伤口疼痛、 卧床、 麻 醉、 镇痛泵的使用, 手术中对胃肠道的间接性刺激以 及心理因素、 精神紧张等原因往往影响胃肠道排便动 力缺乏, 肠蠕动功能减退。导致患者肠蠕动减弱排气 时间推迟、 腹胀便秘等并发症。中药、 针灸、 外敷内 服等中医疗法对便秘有独特的治疗效果。平乐正骨 经验方柴胡宣肺健脾汤, 能补益脾肺、 益气生津。经 过我们长期临床观察发现效果确切。笔者现将观察 结果报道如下。

资料与方法

1 病例来源

65 例患者均来自河南省洛阳正骨医院 2015 年 12 月 -2016 年 4 月住院手术治疗的老年人。

2 纳入标准

①年龄 >65 岁; ②入院后经 X 线、 CT 等检查确诊 有骨折且需手术治疗的患者; ③符合术后出现腹胀便秘的诊断标准; ④符合 《中医病症诊疗标准》 。

3 排除标准

①肛肠疾病, 如痔疮、 肛瘘、 肛裂; ②合并消化系 统疾病及肿瘤; ③既往有习惯性便秘; ④内脏器质性 病变及内分泌及造血系统疾病者; ⑤妊娠期、 哺乳期 月经期妇女; ⑥精神疾病; ⑦对本药过敏。

4 诊断标准

便秘诊断标准: 《方剂学》 [1] 及 《中药新药临床指 导原则》 [2] , 中医辨证属瘀热脏实。

5 疗效标准

根据 《中医病症诊疗标准》 , ①治愈: 2d 内排便 1 次, 解时通畅; ②好转: 3d 以内排便, 排便欠畅; ③无 效: 症状无改善。总有效率 =(治愈+好转) / 总例数 ×100%。

6 一般资料

选取来自河南省洛阳正骨医院2015年7月-2016 年 2 月住院手术治疗的 64 例老年患者。所有患者 按入院先后顺序按照随机数字表法随机分为中药组 和对照组, 每组 32 例。中药组男 9 例, 女 23 例, 年 龄 65 ~ 91 岁, 平均年龄 (76±4.52)岁, 脊柱骨折 7 例, 四肢骨折 26 例; 对照组男 11 例, 女 21 例, 年 龄 67 ~ 88 岁, 平均年龄 (74±4.11)岁, 脊柱骨折 9 例, 四肢骨折 23 例。2 组一般资料差异无统计意义 (P>0.05) 。

7 治疗方法

对照组术后予以常规抗炎、 抗凝、 输液治疗并口 服酚酞片治疗便秘, 中药组在在术后常规治疗上增 服用柴胡宣肺健脾汤, 药用生黄芪 30g, 太子参 30g, 卜子 15g, 枳实 15g, 白术 15g, 厚朴 15g, 木香 10g, 苏 梗 10g, 杏仁 10g, 柴胡 15g, 黄芩 12g, 大黄 20g, 桃仁 10g, 赤芍 20g, 公英 30g, 白芍 30g, 甘草 6g, 水煎煮, 一 剂 /d, 早晚分服, 200mL/ 次, 3d/ 疗程。

8 观察指标??

观察患者服药后基本体征, 以及患者术后第一次 排气、 排便时间。术前、 术后第 3 天采用视觉模拟评 分法 (Vas) , 对术口疼痛进行测评。

9 统计方法

采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析, 计量资料 采用均数 ± 标准差, 总体疗效以 % 表示, 等级资料采 用秩和检验, 计数资料采用 t 两样本检验。

结  果

2 组治疗前后临床总有效率比较, 中药组总有效 率 90.62%, 对照组有效率 81.25%, 组间比较, 有统计 学意义 (P<0.05) 。

表 1 2 组治疗后临床疗效比较

组别 例数 治愈 / 例 好转 / 例 无效 / 例 有效率 /%

中药组 32 24 5 3 90.62%
对照组 32 18 7 7 81.25%

2 组患者术后第一次排气、 排便恢复时间比较, 中 药组术后所用时间比对照组时间短, 差异有统计学意 义 (P<0.05) 。

表 2 2 组术后第一次排气及排便时间(x _ ±s)

组别 例数 排气时间 /h 排便时间 /h

中药组 32 65.17±5.28 83.57±8.85?
对照组 32 82.43±7.66 99.31±9.64

中药组治疗后第 3 天 Vas 评分, 低于对照组, 有 统计学意义 (P<0.05) , 且治疗前后组内比较有统计学 意义 (P<0.05) 。

表 3 2 组术口处服药前后 VAS 评分比较(x _ ±s)

组别 例数 治疗前 / 分 治疗第 3d/ 分

中药组 32 6.71±0.83 2.17±0.68 *#
对照组 32 6.74±0.88 2.85±0.74

注: 与同组治疗前比较

* P<0.05, 与对照组比较 # P<0.05

讨  论

老年患者骨折术后并发腹胀便秘发生率相当 高。一方面老年患者随着年龄增长本身胃肠功能的 减退, 加之术后疼痛、 麻醉、 饮食变化、 情绪焦虑、 精神 紧张等因素的影响容易出现便秘, 徐建国 [3] 在回顾性 研究中认为术后的伤害性疼痛导致消化系统障碍, 此 外, 疼痛引起脑和脊髓产生胺类、 肽类物质抑制胃肠 道蠕动 [4] , 术后临床常用的阿片类镇痛药物也会引起 胃肠道功能下降。由于阿片药物作用于胃肠道中 的 μ 受体对结肠产生明显的抑制 [5] 。刘慧丽 [6] 认为 术后肠梗阻与交感神经兴奋、 炎性递质释放等应激反 应均有关, 且阿片药物无论何种给药途径都会导致 术后肠梗阻。另一方面老年患者在下肢或脊柱的骨折 后需要制动而长期卧床, 中医理论认为 “久卧伤气” , 气机不畅、 糟粕内停, 开放伤及手术导致的气、 血、 津、 液的丢失导致肠燥失润、 气虚津液不足, 无水行舟导 致腹胀大便秘结

本病属 “便秘”范畴, 清代 《杂病源流犀烛》中首 次提出? “便秘” 一词, 大肠传导失常致粪便内停, 肺与 大肠表里, 患者术后气血虚弱, 气机不利、 肺失肃 降、 推动不力。脾主升清胃主降浊脾失健运清阳 不升, 脾胃互为表里胃气不降, 腹中实满, 久郁化热伤津液, 而见燥痞。 “阳明之为病, 胃家实” , 因虚致 实, 为阳明虚症, 下则亡阴柴胡宣肺健脾汤为平乐正 骨经验方, 方中杏仁紫苏梗相配宣肺, 通调气机, 疏 通一身之气。白术莱菔子木香相配, 益气健脾、 消食 除胀, 对胃肠有双向反馈调节, 加快胃肠蠕动、 促进胃 排空, 鄢伟伦 [7] 基于对中医药微生态研究, 认为特定 的证与微生态失调有相关规律, 白术能调大肠道菌 群。吴承艳 [8] 实证明证木香对大离体回肠收缩幅 度增加。大黄厚朴枳实配伍泻下攻积取大承气之 意, 大黄提取物主要是蒽醌衍生物, 可促进肠蠕动, 抑 制肠内水分吸收而达到排便目的, 陈德昌 [9] 研究发现 大黄能提高大胃肠、 肠系膜的血流量, 增加血液灌 注。此外, 大黄还可抗感染, 能有效抑制革兰阴性、 阳 性菌生长。 厚朴中所含的厚朴小剂量能松弛横纹肌, 兴奋肠管, 厚朴酚则对胃溃疡有防治作用。枳实增加 胃肠节律性收缩, 增加冠脉、 脑、 肾血流量。新旺 [10] 对小肠道排空研究发现枳实白术量 1: 2 配伍作 用较单味药的药效强。裴瑾 [11] 实验研究桃仁中含有 的桃仁油可润滑肠道, 还能改善小血液微循环。赤 芍提取物赤芍苷有镇痛、 抗菌、 抗炎、 抗过敏, 对水肿 有明显抑制作用。柴胡的有效成分柴胡皂苷有抗炎作 用, 谢东浩 [12] 实验研究柴胡挥发油能减轻二甲苯所致 小鼠耳肿胀, 降低小毛细血管通的透性, 提高痛阈 值。表 3 中 2 组患者在治疗前后 Vas 评分, 差异有统 计学意义 (P<0.05) , 说明柴胡宣肺健脾汤不仅能治疗 术后腹胀便秘, 还有一定的镇痛作用。黄芪太子参补气见长, 太子参性凉微苦, 黄芪甘温入脾胃, 皆归 于脾、 肺两经, 脾气健则精微输布全身, 肺气能宣发肃 降则水液通调。气补阴阳, 正气充足, 百病不生。柴胡 宣肺健脾汤对老年患者术后腹胀便秘有确切的疗效 及镇痛效果, 有利于术后的早期康复。

参考文献

[1] ? 邓中甲 .?方剂学 [M].?北京: 中国中医药出版社, 2006: 59, 234.

[2] ? 郑筱萸 . 中药新药临床指导原则 [M]. 北京: 中国医药科技出版 社, 2002: 378.

[3] ? 徐建国.?成人术后疼痛治疗进展[J].?临床麻醉学杂志, 2011 (3) : 299-301.

免责声明:文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。