小儿脏腑娇嫩,形气未充,成而未全,全而未壮,易寒易热易虚易实。肺居高位,又为娇脏,加之小儿之体,更易受邪,故外邪一来,肺先受之,致使肺气郁闭,宣降失常,发为咳嗽咳喘等。又,小儿体禀纯阳,外邪入后,转化为热证实证者多,救治不及,易化火生风,变生危症。       小儿咳嗽咳喘)之因,有风寒引起者,有风热引起者,有痰湿动肺者,有痰热扰肺者,有阴虚肺热者,有食积生痰者。陈宝贵教授治疗此证,风寒者,以祛风散寒、止咳化痰为主,用杏苏散加减;风热者,以疏风清热、宣肺止咳为主,用桑菊饮加减;痰湿者,以燥湿健脾化痰止咳为主,用二陈汤加二术、杏仁;痰热者,以清热肃肺、止咳化痰为主,用清宁散加减;肺阴虚者,以滋阴清热、止咳为主,用沙参麦冬汤加减;热极生风者,以清热解毒、息风止痉为主,用羚羊钩藤饮加减;痰热闭肺者,以清热涤痰、开肺定喘为主,用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。对于急危重症者,应内外并用,中西合治,以免耽误病情。       案一  清肺肃胃法       赵某,男,8岁,1993年2月24日诊。       咳嗽,少痰,发热,体温38.8℃,不思食,苔黄,脉滑数。       证属:热蕴肺胃。       治以:清肺肃胃。       处方:蝉衣6克,薄荷3克,牛蒡子6克,杏仁6克,槟榔3克,金银花10克。水煎150毫升,温服,4小时1次。       1剂而咳轻热退,又服2剂而病愈。       按:咳嗽,少痰,发热为痰热蕴肺;不思食,苔厚腻为胃有湿热;脉滑为痰热之征象。从舌脉症分析可知,此证为热重于痰,属热重而痰轻,故治疗以清肺肃胃为主。上方中以蝉衣薄荷银花牛蒡子皆辛凉之品,可清泻肺胃之热;杏仁降气止咳;槟榔消积下气,可助脾胃消化。辨证准确,患者共服3剂而愈。       案二  清肺降火、消食导滞法       邱某,女,5岁半,2004年4月3日诊。       咳嗽头痛腹胀,纳呆,舌红,苔薄黄,脉数。       证属:肺经郁热上扰,兼有食滞。       治以:清肺降火、消食导滞。       处方:杏仁6克,金银花10克,菊花6克,葶苈子5克,紫苏5克,槟榔6克,炒莱菔子6克。3剂,水煎150毫升分早中晚3次服,日1剂。       药后病愈。       按:热邪扰肺,故见咳嗽火性炎上,上扰头部,故见头痛腹胀、纳呆为饮食积滞所致。舌红,苔薄黄,脉数为肺及脘腹有热之征象。依据舌脉症辨证为肺经郁热上扰,兼有食滞之证。故治疗以清肺降火,消食导滞为主。上方中以杏仁葶苈子降气化痰止咳;银花菊花辛凉之药,可清热降火,以止头痛槟榔、炒莱菔子消食导滞紫苏理气除胀。辩证准确,病本不重,故可3剂而愈。       案三  健脾化痰、止咳定喘法       刘某,男,2岁,2000年4月5日诊。       受凉之后咳嗽不止,经治未见好转,住院治疗,请会诊。现症:咳喘痰鸣夜甚,有时呕吐大便溏,次数多,苔白,舌尖稍赤,脉滑。西医诊为肺炎。中医诊为:咳喘。       证属:痰蕴肺脾,肺失宣降。       治以:健脾化痰,止咳定喘。       处方:半夏3克,陈皮3克,茯苓5克,麻黄1克,杏仁3克,砂仁3克,苍术3克。2剂,水煎100毫升,分早中晚3次服,日1剂。       二诊(4月7日):痰减,呕止,大便正常,仍有咳喘。上方加厚朴3克,又取2剂。       三诊(4月9日):咳喘大减,又取2剂。       药后病愈。       按:寒邪入肺,肺气不得宣降,故见咳喘脾虚生痰,痰蕴于肺,故见痰多;脾胃虚寒,升降失调,可见呕吐,便溏;舌尖稍赤为阳气尚足;苔白、脉滑为痰湿之象。依据舌脉症辨证为痰蕴肺脾,肺失宣降之证。故治疗以健脾化痰,止咳定喘为主。上方中以麻黄杏仁宣降肺气砂仁醒脾和胃苍术半夏陈皮茯苓健脾化痰,其中半夏又可降逆止呕。二诊时仍有咳喘,故加厚朴降肺胃之气。药对病证,疗效亦佳,患者仅服6剂而愈。又,上方可视为二陈汤三拗汤的加减方。       案四  清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法       王某,男,5岁,2006年5月16日诊。       内科请会诊:主因“咳嗽10天,加重3天”来诊。现症:咳喘,少痰,发热,体温:39.1℃,口渴,舌红少津,脉滑数。肺部听诊有少量痰鸣音,面部轻度缺氧症状。查血常规示:白细胞12.06×109/L,中性粒细胞百分比:81.3%。胸片提示:右肺炎症。西医诊为小儿肺炎。中医诊为咳喘。       证属:痰热蕴肺,肺气郁闭,热邪伤阴。       治以:清热化痰,宣肺定喘,甘寒养阴。       处方:麻黄3克,杏仁6克,石膏12克,甘草3克,沙参5克,麦冬5克,花粉5克,山药5克,浙贝5克,天竺黄5克,金银花10克。水煎150毫升,分早中晚3次服,2剂。       二诊(5月18日):咳喘轻,发热减,体温:37.8℃。又取2剂。       三诊(5月20日):无明显咳喘,不发热,舌转润,又取2剂。       药后病愈。       按:外邪入里化热,热蕴于肺,肺气郁闭,故见咳喘,少痰。邪热充斥内外,故见发热热邪伤阴,故见舌红少津。脉滑数为痰热之征象。依据舌脉症辨证为痰热蕴肺,肺气郁闭,热邪伤阴之证。故以清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法为主。方用麻杏石甘汤合沙参麦冬汤加减。上方中麻黄杏仁一宣一降,止咳平喘,且麻黄量小仅取其宣肺的目的;石膏量稍大,可清泄肺热以生津金银花清热热毒有退热之功;沙参麦冬花粉甘寒以养阴;浙贝天竺黄热化痰;山药甘草顾护胃气。证对药准,故一诊而病减,前后共服6剂而病愈。

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