一、湿热内蕴型症见胁肋胀痛，连 及肩背部疼痛，胃脘饱胀，口中黏腻乏味， 食欲不振，食量减少，小便黄染甚至巩膜 黄染，大便秘结或黏滞不爽，舌红苔黄，脉 数。治以清利肝胆湿热，通腑泄浊法，用大 柴胡汤加减：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳 实、山栀子、大黄、藿香、砂仁、金钱草、元 胡。腹胀盛加大腹皮，巩膜黄加茵陈，湿热 既衰以四君子汤合藿香汤加减收功。
病案举例：王某某，男，48岁。患者原 有慢性胆囊炎病史，近伤于酒食，胁肋胃 脘胀痛，连及肩背部亦疼痛，口中粘腻乏 味、口干口苦口臭、心胸烦热、渴饮冷水、 尿黄便秘、舌质红、苔黄腻、脉弦数。B超 示：胆囊壁水肿，血白细胞13．2×10’／L。 证属“胁痛”湿热内蕴肝胆，治疗清肝利 胆、通腑泄浊。用大柴胡汤加减：柴胡、黄 芩、山栀子枳卖、白芍各15克，半夏、砂 仁、元胡、石菖蒲、车前子各10克，金钱草 30克、生大黄6克(后下)，常法煎服，上 方服10剂主症消失，去生大黄、石菖蒲再 服10剂，唯余肠鸣腹泻，改投健脾益气、 温中燥湿法，用四君子汤合藿香汤加减： 藿香、佩兰、炒山楂、炒神曲、炒苍术、炒白术、党参、茯苓、炒白芍各15克，泽泻、法 半夏、煨草果各10克，服5剂肠鸣腹泻 止，复查肝胆脾B超及血常规正常。
二、肝郁痰瘀型症见胁痛隐隐走窜 不定，连及肩背部亦痛，入夜则胁痛固定 不移，喜叹息，性格多疑，女子月经不调， 口干苦，舌紫，脉弦细，以上症状随情志好 坏而增减，治以疏肝活血，燥湿化痰法，用 柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、炒川楝子、川芎、赤芍、白芍、陈皮、香附、郁金、法半夏、元胡，胁痛显加乳没药，口苦著伍山栀子，痰湿盛佐大贝母。
病案举例：戚某某，女，46岁。有慢性胆囊炎史五年，近因家庭锁事，心绪烦躁，胁肋走窜疼痛，入夜则固定疼痛，痛时向肩背部放射，月经后期，食欲不振，食量减少，舌质有紫，舌苔薄稍黄腻，脉弦细，以上症状随情志好坏而增减，明确为慢性胆囊炎，住院输液三天效不显，证属肝郁气滞、痰瘀内阻型．治以疏肝活血、燥湿化痰法，用柴胡疏肝散加减：柴胡、黄芩、炒川楝子、赤芍、白芍各15克，陈皮、香附、枳壳、法半夏、郁金、元胡各10克，石菖蒲6 克，配合适当的情志疏导，服10剂主症消失，上方去元胡、石菖蒲加党参15克，泽泻9克，再进10剂症状消失，复查血象、肝胆脾彩超均正常。
三、肝肾阴虚型表现为胁肋隐痛、五心烦热、饥不欲食、渴不欲饮、舌质干红无苔，脉细数，兼肝郁则叹息，挟湿热有腻苔，并瘀血见紫舌。治疗滋补肝肾，清热养阴，用一贯煎加减：生地、熟地、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、赤芍、白芍、枸杞子、当归、石斛。有肝郁加柴胡，兼湿热助香；挟瘀血伍地鳖虫，数服后出现食少苔腻者，改投藿香汤加减，以防化湿伤阴，养阴助湿。
病案举例：夏某，男，62岁。有慢性胆囊炎史十多年，常于劳累、心绪不佳时发作，近几日因劳累过度又出现胁肋隐痛，肩背疼痛、五心烦热、夜寐不安、饥不欲食、口干少饮、腰膝酸软、舌光红无苔、脉细数，查肝功能正常，HBv—M (一)。彩超：胆囊壁水肿呈双环，证属 “胁痛”，肝肾阴虚，治以滋补肝肾、养阴清热，一贯煎加减：南沙参、北沙参、麦冬、生地、熟地、石斛、枸杞子、赤芍、白芍各15克，怀牛膝、藿香各10克，服五剂大便稀溏、舌上有苔，余症状消失，改投藿香汤加减：藿香、白芷、法半夏、炒苍术、白术、赤芍、白芍、泽泻各10克，茯苓20 克，桂枝5克，服二剂再投一贯煎二剂，症状消失，彩超示：胆囊壁轻度毛糙。
四、脾肾阳虚型表现为胁肋隐痛、胃脘嘈杂、食少乏力、面色苍白、畏寒怕冷、胃脘及腰膝冷痛，大便稀溏、舌苔溥白、脉沉迟细。治以温补脾肾，用附子理中汤加味：党参、炒白术、制附子、肉桂、肉苁蓉、茯苓、山药、藿香、苏梗。挟湿邪有腻苔加桂枝、煨草果，伴肾阴亏损有盗汗遗泄佐熟地、枸杞子，挟瘀滞胁刺痛伍红仡、制乳香、制没药。
病案举例：刘某某，男，55岁。患者有慢性胆囊炎病史20年，常于季节交替时发作，一周前天气转冷时又觉胁肋隐痛，连及肩背部亦疼痛，畏寒肢冷、腰膝冷痛、面色灰暗、胃脘嘈杂冷痛、纳呆食少乏力、大便稀溏、舌面多津、舌紫、苔薄白、脉沉迟细，B超示，胆囊壁水肿，肝功能正常， HBv—M(一)，证属“胁痛”，脾肾阳虚、痰湿瘀阻，治疗温补脾肾、化湿祛瘀，附子理中汤加味：党参、制附子、肉桂、炒白术、茯苓、山药、藿香、煨草果各15克，苏梗、红花、肉苁蓉各10克，上方连进20剂，症状基本消失，嘱服附子理中丸一月巩固疗效，并嘱保暖防寒，固护阳气。
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