茵佩郁蓝汤是柳学洙先生治疗黄疸的经验方,经临证验证,疗效卓著。陈宝贵教授为柳学洙先生的亲传弟子,临证中也常以此方加减治疗黄疸,亦收到不错的疗效。茵佩郁蓝汤由茵陈20克,佩兰10克,郁金10克,板蓝根30克四药组成。方中茵陈《本经》载:“味苦,平。主治风寒湿热邪气,热结黄疸。”《别录》:“微寒,无毒。主治通身发黄,小便不利。”《医学衷中参西录》:“善清肝胆之热,兼理肝胆之郁,热清郁开,胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”故此方茵陈为清热利湿退黄之主药。
《巢氏病源·黄病侯》曰:“此由寒湿在表,则热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相搏,郁蒸不得消,则大小便不通,故身体面目皆变黄色。”所以,方中用板蓝根清热解毒为辅药。
方中佩兰芳香化浊,健脾醒胃,除脘闷呕恶。《本经》载:“味辛平,主利水道,杀蛊毒,辟不祥。”《衍义补遗》:“盖其叶能散久积陈郁之气,甚有力,入药煎煮用之。”
郁金入肝、胆二经,行气解郁,利胆退黄。《本草备要》载郁金:“凉心热,散肝郁,下气破血,行滞气,亦不损正气;破瘀血,亦能生新血。”《得配本草》:“辛,苦寒。入手少阴、厥阴经。凉心散郁,破血下气。治血气心腹诸痛。”四味共用,具有显著的清热利湿退黄作用。
加减运用:胸满腹胀者,加槟榔10克,焦山楂10克,厚朴10克;腹满便秘者,加大黄8克,栀子6克;胁痛者,重用郁金,再加丹参15克,生麦芽10克;湿盛者,加薏苡仁20克,滑石10克;呕吐者,加半夏10克,竹茹10克;阴黄见肤色晦暗,肢体逆冷者,加附子6克,干姜6克;小便不利者,加猪苓10克,泽泻10克,桂枝10克。若有胆结石者,加金钱草30克,海金沙30克,鸡内金10克。
典型病例
韩某,女,27岁,2003年10月11日诊。
患者主因身目发黄5天来诊。现症:面目俱黄,腹胀不适,厌油腻,发热不著,身困,纳少,尿赤黄。舌红,苔腻微黄,脉滑。肝功能示:谷丙转氨酶438U/L,谷草转氨酶345U/L,直接胆红素85umol/L,总胆红素150umol/L。西医诊为黄疸型肝炎。中医诊为黄疸,证属阳黄,治以清利湿热。方用茵佩郁蓝汤加减。
处方:茵陈30克,佩兰10克,郁金10克,板蓝根20克,滑石10克,槟榔10克,生山楂12克,大黄6克。7剂,水煎服,日1剂。
二诊:食欲增,脘满减,仍腹胀,胁痛。查肝功能:谷丙转氨酶:256U/L,直接胆红素:55umol/L,总胆红素100umol/L。上方加枳壳10克,厚朴6克,7剂。
三诊:诸症减轻。又续服上方14剂,目已不黄,无明显不适症状,查肝功能正常。又用上方加减,服7剂而愈。
按:患者来诊时,曾建议专科医院治疗。患者说先服中药一试,如不效,再去住院。患者舌红,苔腻,脉滑,尿赤黄,属阳证、实证;又患者面目俱黄,腹胀不适,厌油腻,身困,纳少,知为湿热阻滞中焦,湿郁于内。故治以清利湿热,用茵佩郁蓝汤加减。上方中茵陈清利湿热,郁金行气散郁,佩兰化湿,滑石化湿利下窍,槟榔行气导滞,板蓝根清热解毒,生山楂助脾胃运化,大黄泻脾胃热毒,全方共奏清热利湿退黄之功。患者服后症状减轻,方与证符,故用上方加减治疗而愈。
陈宝贵教授指出:《巢氏病源·黄诸病》中,言及黄疸病因,多与脾胃有湿,又受热毒或瘀热所加有关,可见湿、热、瘀是本病的关键。故本病常以清热、祛湿、化瘀等法治疗,再据病情随症加减。对于黄疸病,仲师有治疗阳黄的茵陈蒿汤,后世又据病情变化,创出茵陈术附汤来治疗阴黄,可知茵陈确是治疗黄疸的要药。茵陈治疗黄疸,一般用量30克以上,量小则效不著。一般性的黄疸可以根据辨证加减用中药治疗,但对于一些急性肝坏死等引起的黄疸,应结合西医治疗。
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