慢性胃炎是由各种病因引起 的胃黏膜慢性炎症。目前公认Hp (幽门螺杆菌)感染是引起慢性胃 炎、消化性溃疡的主要原因。
尚老认为，本病的发生主要由 外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调、脾 胃虚弱、瘀血阻络等，导致中焦气 机不利，脾胃升降失职，外邪乘虚 而入。而外邪侵犯于胃，易化热生 湿，日久又生瘀伤阴。依据病因病 机，本病可分为肝胃不和、脾胃湿 热、脾胃寒热错杂、脾胃虚弱、胃阴 不足、胃络血瘀六大证，其中以肝 胃不和证为多，临床上各证错杂相 兼亦不少见。
本病的治疗有初病与久病之 别。尚老认为，胃为“燥土”，加上现 代饮食习惯及结构改变等原因，临 床上“胃热”和“寒热错杂”的证型 凸显出来。这与作为慢性胃炎的主 要致病因素Hp感染有着某种密 切的联系，在治疗上于理气通降和 血的同时，还需清胃以治其本。
处方：佛手、苏梗、香附各10 克，蒲公英20克，柴胡12克，炒麦 芽15克，黄连5克，甘草6克。
加减：若久病人络，胃络血瘀， 可加丹参15克，蒲黄(包煎)、五灵 脂(包煎)各10克，莪术6克，以理 气和血；若日久耗伤阴津，阴津伤 则胃失濡养，可加百合、生地、麦冬 各10克，以养胃阴、清胃热；肝血 久耗，可加白芍12克，以养血敛 阴；若呕吐酸水，则可加海螵蛸、浙 贝母、瓦楞子各10克，以制酸止呕 和中；若脾胃阳虚，加党参15克， 干姜6克，白术10克，以补益脾 胃、温中散寒。
用法：水煎分3次服，每日l 剂。
典型病案
患者，女，36岁。上腹痛2年， 加重半个月余。患者2年来反复胃 痛，曾服。用多种中西药物治疗，病 症时轻时重，常于生气后加重，近 半个月来症状加重。电子胃镜检查 提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。 西医诊断为Hp相关性慢性非萎 缩性胃炎。刻诊：胃脘部胀满疼痛， 进食后好转，伴呃逆，痰多，反酸， 气色差，口干口苦，大便干，小便 可，舌淡红，苔薄白，脉弦。中医诊 断为胃痛，证属肝胃不和证。治以 疏肝理气。和胃止痛。饭前方：海螵 蛸、浙贝母、瓦楞子各20克；饭后 方：佛手、苏梗、香附、陈皮各10 克，柴胡12克，炒麦芽、元胡各15 克，黄连5克，蒲公英20克，吴茱 萸2克，甘草6克。共7剂，水煎分 3次服，每日1剂。二诊：服药后上 症好转，胃脘部时胀不反酸，按一 诊饭后方连服20剂后，诸症好转， 停药1年余未见不适。
体会：饭前方乃抑酸药，饭后 方以疏肝调胃散合左金丸为主。脾 胃升降作用与肝之疏泄功能密切 相关，即“土得木而达”，因此忧而 易怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克 肝犯胃，致气机郁滞逆乱，而发生 疼痛。本案以胃脘胀痛为主症，兼 见反酸严重，反酸亦为胃失和降、 肝气郁结之过。故治疗从肝胃着 手，以疏肝和胃为要。 杨 刚
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