受社会因素、生活水平改善、生活节奏加快等影响,近年来,慢性胃病患者逐年增多,农村逐渐成为慢性胃病“重灾区”。近10年来,笔者运用自拟慢性胃病方治疗各种慢性胃病,取得满意疗效,介绍如下。

  基本方:北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。2周为1疗程,连续服用2至4疗程。

  辨证加减:肝气郁结犯胃者,主要表现为胃痛每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,胃痛连两胁等,加柴胡10克,香附10克,川芎10克;肝胃郁热犯胃者,主要表现为胃脘痛伴烦躁易怒,口干口苦,泛酸嘈杂等,去黄芪北沙参,加黄连10克,栀子15克,吴茱萸6克;瘀血阻络胃痛者,主要表现为胃痛伴有大便黑,胃脘针刺样痛,夜间疼痛加剧等,加丹参10克,鸡血藤12克,炒槐花10克;胃阴虚致胃痛者,主要表现为胃痛隐隐时作,口燥咽干,喜饮温热等,去海螵蛸,加生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克;脾胃虚寒致胃痛者,主要表现为胃痛喜温饮,喜揉按,空腹痛甚,得食痛减等,去北沙参,加重黄芪量为30克,加桂枝6克,干姜8克;湿困中焦胃脘不适者,主要表现为胃脘痞满胀痛,肢困乏力,舌苔厚腻等,去北沙参黄芪,加薏苡仁30克,白豆蔻15克(后下),砂仁6克(后下);浊痰犯胃致痛者,主要表现为胃脘痛伴体胖,喜食肥甘,胸脘痞满等,去黄芪北沙参,加制半夏8克,苍术15克,茯苓15克。

  方解:方中北沙参具有清肺养阴,益胃生津功效;百合具有养心安神功效,起“心静脾胃舒”的作用,《本经》记载,百合“主邪气腹胀心痛,利大小便,补中益气”,其中“心痛”就是胃脘痛;半枝莲具有清热解毒功效,现代医学研究证实其对幽门螺杆菌感染相关胃病比较有效药物海螵蛸具有收敛止血,制酸止痛等功效,《现代实用中药》标注“为制酸药”;黄芪具有补气升阳等功效,《珍珠囊》中有“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;去肌热,四也;排脓止痛,活血止血,内托阴,为疮家圣药,五也”的记载;白芍具有养血敛阴柔肝止痛等功效,《本经》谓其“止痛,利小便益气”。《本草备要》有“补血泻肝益脾”记载;乌药具有行气止痛、温胃散寒等功效,《本草拾遗》中有“主中恶腹痛毒……”的记载;加上甘草益气温中,调和诸药,本方共奏健脾益胃、养阴和血、止酸解毒养胃止痛等功效。

  典型病例

  病案1

  扈某某,男,39岁,汽车司机,2009年8月1日初诊。

  患者常出车,饥饱无度,致胃脘隐痛时作5年余。发病初,其自以为是“饿出来的胃病”,购买各种治胃病药物治疗,时好时作。3年前,胃镜诊断为慢性浅表性胃(窦)炎,服用西药2周后好转,自行停药。半年后,胃脘痛又作,还是自行购买胃康灵、多潘立酮、铝碳酸镁片等服用,时好时作。半月前,胃痛加重,再次做胃镜显示,胃窦、胃体黏膜充血,水肿,胃窦伴有少量糜烂。幽门螺杆菌(HP)阳性(++)。

  患者体质中等偏瘦,纳差,胃痛时作,偶有刺痛,上腹部剑突下按压痛,口燥咽干,喜饮温热舌红少津,苔白,脉细涩。

  西医诊断:慢性糜烂性胃炎。中医诊断:胃脘痛,辨证为胃阴虚夹瘀。

  处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,黄芪15克,白芍20克,乌药10克,生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克,甘草3克, 水煎服,每日1剂,饭后温服。 

  7剂后,患者感觉症状缓解,偶有上腹饱胀。原方加木香10克,服用1周后,胃脘痛偶尔发作,食纳佳。继续加减服用至1个半月后,诸症悉除,停药。2月后,复查胃镜,糜烂愈合,临床痊愈。瞩其禁食生冷硬结食物、禁食烟酒刺激性物品,保持饮食规律半年,以防复发。随访2年,未见复发。

  病案2

  陶某某,女,47岁,农民,常年在外地打工,2007年2月20日初诊。

  胃痛时作10多年,每遇情绪不畅而发作,调整情绪,适当服药好转,家人及自以为是“气病”,没引起重视。常年打工,时不时加班、换工作地点,导致胃痛时作时止。2年前,一次加夜班过程中,突然胃痛剧烈,被送往医院诊察,胃镜显示,胃体黏膜充血、水肿,伴有针尖样溃疡多处,幽门螺杆菌(HP)阳性(+)。经治疗3天后缓解,回老家求诊中医。

  患者现胃脘痛时作,痛连两胁,每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,情绪易激动,偏瘦,食少纳差,月经少,先后无定期,舌苔薄白,脉弦细。

  西医诊断:胃溃疡。中医诊断:胃脘痛,辨证为肝阴虚夹郁。

  处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲10克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,当归10克,柴胡10克,香附10克,川芎10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。禁食生冷硬结食物、烟酒、刺激性食物、夜宵,以及对胃有伤害的药品等。

  7剂后,胃脘痛缓解,食欲增加。效不更方,2周后,诸症明显缓解。时逢月经至,伴头晕,情绪不良,考虑有更年期综合征,暂时停用3天,服用六味地黄丸以调理。后继续用上方加减合服用六味地黄丸治疗2月,诸症悉除而愈。半年后,诸症未出现,此后一直未复发。

  按   本方主要用于反复发作、病程较长的慢性胃病患者,包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、胃溃疡、胃下垂、幽门螺杆菌相关性胃病等。近年来,人们擅自运用各种各样治胃病药、“保胃药”,甚至使用抗生素等,因为不懂辨证,寒热不分,脾胃受损。《证治汇补·心痛选方》中就有“服寒药过多,致脾胃虚弱胃脘作痛”的记载。

  临证时,胃痛病例辨证分型有时不明显,易于混淆。同时,很多慢性胃病患者都有不同程度的滥用、乱用药物行为,导致寒热不分,胃阴受损,本方以养胃阴、清胃热、治胃酸、理胃气为主要配方原则。临证时,辨证准确,并根据患者症状适当加减,故效果理想。


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